什么是甲亢
    甲亢是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。它是內(nèi)分泌病中的常見病，得這種病的人約占人口的2%左右。女性發(fā)病為男性的5～10倍。甲狀腺本身的多種疾病或甲狀腺外的某些疾病都可引起甲亢。最常見的病因是毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱格雷夫斯?。ê唽慓D），85%以上甲亢是由GD引起的。其次為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎可引起一過性甲亢。食用過多的碘、甲狀腺素、長期用碳酸鋰治療，都可以誘發(fā)甲亢。此外，遺傳、性別、精神**、過度緊張勞累和長期服用含碘多的食物（如海產(chǎn)品）、藥物（如胺碘酮）等因素，都可以誘發(fā)甲亢。
    甲亢的臨床表現(xiàn)
    甲亢患者全身各系統(tǒng)都有不同程度的變化，①全身表現(xiàn)：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；②神經(jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠；③心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛；④消化系統(tǒng)：吃得多但容易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉；⑤皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動（周期性癱瘓）；⑥生殖內(nèi)分泌：月經(jīng)不規(guī)則，陽痿，生育力下降。⑦血液系統(tǒng)：可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。
    50%～95%甲亢病人有3項以上上述癥狀，根據(jù)這些癥狀比較容易想到病人可能患了甲亢。但許多甲亢病人的癥狀不典型。例如，隨著年齡增長，易激動和怕熱多汗等癥狀減輕，而食欲下降和體重減輕癥狀明顯。有些老年甲亢病人以腹瀉和消瘦為主要癥狀，有的病人以房顫或心絞痛或慢性心力衰竭為主要表現(xiàn)。少數(shù)病人以低熱為主要表現(xiàn)。甲亢的體征主要有脈搏跳動過快，收縮期高血壓，皮膚溫暖、潮濕多汗，手抖，肌肉軟弱，眼球突出，甲狀腺腫大等。甲亢伴有心臟病時可有心律不齊、房顫、心室增大，部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。
    一些甲亢病人沒有甲亢的癥狀，抽血檢查甲狀腺功能只發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素（縮寫TSH）一項指標低于正常，這種狀態(tài)稱做亞臨床甲亢。這些病人雖然沒有甲亢的癥狀，但可并發(fā)骨質(zhì)疏松，容易骨折，也可并發(fā)房顫，也需要及時診斷和治療。
    如何治療甲亢
    甲亢使病人的生活質(zhì)量降低，勞動能力、學習能力也明顯下降，很多病人不能正常工作，學生被迫休學。如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會影響容貌，造成嚴重的精神創(chuàng)傷。甲亢長期不愈可引起心臟病、黃疸等嚴重合并癥，可能危及生命，甚至猝死。因此，盡快控制甲亢，對病人很重要。治療甲亢的方法主要為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和碘-131三種。這三種方法都經(jīng)過50年以上的臨床應用并有可信的科學依據(jù)。它們各有適用范圍也各有優(yōu)缺點。醫(yī)師應根據(jù)循證醫(yī)學研究的結(jié)果，向病人介紹它們的優(yōu)缺點，求得共識，選用對該病人最合適的治療方法。
    抗甲狀腺藥物最常用的是甲巰咪唑（又稱他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥治療甲亢療效確切、安全、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、方便、易于購買，兒童、成年、老年病人和孕婦或哺乳病人均可應用。它們不使甲亢眼病加重，不引起永久性甲狀腺功能減退（甲減），都能有效地控制甲亢。抗甲狀腺藥物可使40%～60%甲亢病人得到緩解。其缺點主要是：①復發(fā)率高達60%～80%。②副作用較多，包括藥疹、白細胞減少、肝功損害、粒細胞缺乏等，發(fā)生率為5%～30%。嚴重的副作用可使病人死亡，在治療過程中需監(jiān)測血像、肝功等指標。③抗甲狀腺藥物過量可引起甲減。④療程長，需要治療1.5～2年，減藥過程中病情易反復。
    手術(shù)治療甲狀腺次全切除手術(shù)是治療甲亢最古老的方法，優(yōu)點是病人的甲功在術(shù)后迅速恢復正常，效果顯著，治愈率70%～90%，缺點是不能避免術(shù)后甲亢復發(fā)或并發(fā)甲減，可能引起喉返神經(jīng)損傷、手足搐搦、甲亢危象等并發(fā)癥。術(shù)后甲亢復發(fā)率10%～40%，甲減發(fā)生率5%～60%。
    碘-131治療碘-131進入體內(nèi)后大部分停留在甲狀腺里面，它對組織的電離作用很強，就像手術(shù)刀一樣，可以“切除”功能亢進的甲狀腺組織，治好甲亢。因此，人們將碘-131治療甲亢形象地比喻為“不流血的手術(shù)”，其治療效果和醫(yī)師的經(jīng)驗有直接關(guān)系。
    碘-131治療的特點是：①方法簡便、安全、成本低，效益高，病人只需要服用1次含碘-131的藥水或膠囊，90%以上的病人在3～6個月內(nèi)治愈，總有效率在95%以上，復發(fā)率小于5%。②不會增加病人甲狀腺癌和白血病等癌癥的發(fā)病率；不影響病人的生育能力，不增加遺傳損害。③對不能用抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療的難治性重度甲亢病人，碘-131治療是最佳的選擇，對某些重危病人甚至是唯一的救命措施。④碘-131治療甲亢對輕中度甲亢突眼有較好的效果，對重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治療甲亢的主要缺點是無法避免并發(fā)癥甲減。國內(nèi)早期甲減發(fā)生率10%左右，晚期可達60%左右。發(fā)生甲減者用甲狀腺素替代治療后，甲功可恢復正常，病人可正常生活、工作和學習，育齡婦女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治療的甲亢病人，因為顧慮甲減，不用碘-131治療，導致長期不愈，或合并房顫，或發(fā)生腦梗塞偏癱，甚至因甲亢性心臟病突然死亡（猝死），這實在是認識上的誤區(qū)造成的苦果。
    需要注意的是，用碘-131檢查治療前，必需做一些準備，包括：半個月內(nèi)不吃含碘的食物，特別是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦米及海鮮面食等，同時忌用含碘的藥物，如胺碘酮、華素片、碘酒等；根據(jù)甲亢程度停用抗甲狀腺藥物3天以上，停用含碘中藥1個月以上；如果心慌等癥狀明顯，可用藥對癥治療；用碘-131檢查前1周停用鎮(zhèn)靜安眠藥。