2013年10月20日《Circulation》雜志發(fā)表了一項研究，發(fā)現(xiàn)測量冠狀動脈鈣化可對患者的心血管疾病風(fēng)險進(jìn)行分層，而與血脂異常的負(fù)擔(dān)或定義無關(guān)。該研究由美國南佛羅里達(dá)浸會健康組織Khurram Nasir 博士與團(tuán)隊完成。[Circulation 2013 Oct 20.]

    Khurram Nasir 博士稱，當(dāng)用血脂異常類別進(jìn)行檢測時，冠狀動脈鈣化評分100分以上患者的心血管事件發(fā)生率為22.2-29.2次/1000人.年，而動脈鈣化評分為0的患者則為2.4-6.2次/1000人.年。

    在沒有血脂異常的患者中，動脈鈣化評分在100或以上患者的心血管疾病發(fā)病率（22.2次/1000人.年）較那些有三種血脂異常且動脈鈣化評分為0的患者高（6.2次/1000人.年）。

    研究者指出，上述研究結(jié)果“可能有助于他汀類藥物治療來匹配絕對心血管疾病風(fēng)險”,動脈鈣化評分有助于醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡他汀類藥物治療的成本和受益，特別是對于那些使用他汀類藥物治療后曾發(fā)生不良事件的患者。

    研究背景

    研究人員已經(jīng)開發(fā)出測量心血管疾病風(fēng)險的替代方法。然而，當(dāng)使用他汀類藥物控制“壞膽固醇”時，使用“好膽固醇”作為心血管疾病風(fēng)險的預(yù)測因素一直沒有定 論。關(guān)于動脈鈣化的其他研究表明，如果患者還有其他心血管疾病危險因素，那么鈣化評分為0分本身對預(yù)測心血管事件的無效。因此，研究者對MESA研究（動 脈粥樣硬化的多種族研究）的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，探討動脈鈣化對心血管疾病風(fēng)險的影響。

    研究設(shè)計

    共納入5534名受試者，患者年齡45-84歲，基線時沒有心血管疾病。在基線時通過心臟CT進(jìn)行鈣化掃描，采用Agatston法計算冠狀動脈鈣化評分。患者分別被告知他們有低于、等于或高于平均水平的冠脈鈣化，及他們應(yīng)該和專業(yè)醫(yī)生討論病情預(yù)后。

    在基線時還監(jiān)測了總膽固醇、高密度脂蛋白和甘油三酯水平，并估算了低密度脂蛋白水平，非高密度脂蛋白脂蛋白為總膽固醇減去高密度脂蛋白。

    此外，研究人員還記錄了三次靜息血壓、高血壓、糖尿病、吸煙狀況、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及冠狀動脈心臟疾病家族史。

    從基線時起，每隔9 -12個月時間對受試者住院、門診診斷心血管疾病和死亡進(jìn)行隨訪，記錄心血管疾病發(fā)病率。心血管事件包括心肌梗死、心絞痛引起的血運重建、心臟驟停復(fù)蘇、 卒中和心血管死亡。報告未經(jīng)調(diào)整模型和進(jìn)行了年齡、性別、種族、教育及研究地點調(diào)整模型的結(jié)果。

    血脂異常包括：低密度脂蛋白≥3.36 mmol/L,高密度脂蛋白男性低于1.03mmol/L、女性低于1.29mmol/L,甘油三酯1.69mmol/L或更高。

    研究結(jié)果

    36%的受試者無血脂異常，37%有1種血脂異常，22%存在2種血脂異常，6%存在3種血脂異常。存在3種血脂異常的受試者年齡略小于無血脂異常者（60.3歲：62歲），隨著血脂異常種類的增加，其他心血管疾病風(fēng)險負(fù)擔(dān)普遍升高。

    無血脂異常受試者中有58%沒有動脈鈣化。血脂異常數(shù)量增高與鈣化評分為0呈明顯負(fù)相關(guān)（ P <0.0001）。

    在7.6年的中位隨訪時，心血管事件發(fā)生率為6%.其中動脈鈣化受試者占82%,一半以上的事件（55%）發(fā)生在那些鈣化評分100或以上受試者。0或1種血脂異常的受試者占發(fā)生心血管事件者的65% .

    研究局限

    作者指出，這項研究的局限性在于動脈鈣化成像中的圖像采集和輻射暴露、基線評估后給予預(yù)防性治療可能影響心血管事件發(fā)生率。此外，缺乏衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)評價數(shù)據(jù)（檢測成本/效益分析）及臨床決策中增加動脈鈣化測量對患者臨床結(jié)局的影響。