多瘤病毒的血液感染發(fā)生率高，在兒童時(shí)期可造成亞臨床感染，在腎臟-泌尿道可形成終生感染。對(duì)于多數(shù)免疫功能正常的人，這種感染并無臨床癥狀。但在免疫功能受損患者中，病毒的再活化可能導(dǎo)致病毒復(fù)制，甚至發(fā)生嚴(yán)重疾病。

　　多瘤病毒腎病由DNA病毒感染所致（通常為BK病毒，JC病毒很少見）。BK腎病已成為腎移植人群面臨的重大挑戰(zhàn)。

　　腎移植后BK腎病日益增多，可能與強(qiáng)效免疫抑制方案的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用相關(guān)。應(yīng)用強(qiáng)效免疫抑制劑減少了腎移植后急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，但也導(dǎo)致BK腎病的出現(xiàn)，造成大量的移植失敗。

　　BK腎病的病情呈階梯式發(fā)展，即病毒尿癥、病毒血癥、腎病。腎病通常在移植后1年內(nèi)出現(xiàn)。該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有臨床癥狀，之后出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能丟失和腎衰竭。在形態(tài)學(xué)上，病毒復(fù)制產(chǎn)生核內(nèi)包涵體和壞死，以尿道上皮和腎小管上皮細(xì)胞為主。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和移植物失功是疾病進(jìn)展的標(biāo)志。通常很難將BK腎病與間質(zhì)細(xì)胞排斥反應(yīng)相鑒別。

　　不同的免疫抑制方案與BK病毒血癥的發(fā)生有關(guān)。在應(yīng)用依維莫司或霉酚酸作為維持治療的初次（de novo）腎臟移植患者中，與霉酚酸相比，依維莫司致BK病毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。其他研究也顯示，免疫抑制增加與BK病毒感染間存在相關(guān)性。

　　對(duì)于BK腎病，應(yīng)用喹諾酮類抗生素、靜脈注射免疫球蛋白、來氟米特及西多福韋治療均無顯著療效，減少免疫抑制或許能成功治療病毒血癥，使患者腎功能得以維持，并預(yù)防臨床BK腎病和移植物失功。

　　BK腎病必須盡早診斷。最好逐步進(jìn)行多瘤病毒再激活的篩查工作：進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，查找“誘餌細(xì)胞”，檢測(cè)尿液中病毒DNA載量或尿液中VP-1 mRNA載量，檢測(cè)血漿病毒DNA載量明確病毒血癥，以及在出現(xiàn)腎功能下降情況時(shí)進(jìn)行腎活檢。遵循嚴(yán)格的篩查方案對(duì)血漿和尿液樣本中的BK病毒載量進(jìn)行檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)、充分治療以及防止移植物失功。

　　減少免疫抑制劑使用和早期監(jiān)測(cè)將成為腎移植后BK腎病管理的核心。尋找有效的治療和不同的免疫抑制方案可能是應(yīng)對(duì)BK腎病挑戰(zhàn)的研究方向。