腎病綜合征患者常出現(xiàn)水腫，甚至伴隨腹水及胸水，需要利尿治療。治療前評(píng)估患者血容量狀態(tài)很重要。某些患者因水鈉潴留可導(dǎo)致血容量擴(kuò)張，另外一些患者由于水分滲漏至皮下及體腔，又能造成有效血容量不足。對(duì)血容量擴(kuò)張者單用利尿劑就能獲得良好療效，而有效血容量不足時(shí)則需要先輸注膠體液擴(kuò)容。

　　合理使用利尿劑 臨床上常將口服氫氯噻嗪及氨苯蝶啶作為“基礎(chǔ)”利尿治療，但效果常很差。腎病綜合征患者常需要靜脈應(yīng)用袢利尿劑，臨床上常用呋塞米，從小劑量開始，無(wú)效時(shí)漸加量。

　　近年在應(yīng)用靜脈袢利尿劑上有兩個(gè)較新觀點(diǎn)：

　?、?不提倡將袢利尿劑加入輸液小壺“彈丸”式給藥，而建議先從小壺給一負(fù)荷量，后將藥物溶入葡萄糖液中持續(xù)靜脈泵注，以避免“彈丸”式給藥間期常出現(xiàn)的“利尿后鈉潴留”；

　?、?建議袢利尿劑與作用于遠(yuǎn)端腎小管及集合管抑制鈉重吸收的口服利尿藥聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用袢利尿劑后，遠(yuǎn)端腎單位對(duì)鈉的重吸收代償增強(qiáng)，故對(duì)其抑制能增強(qiáng)利尿效果。這兩個(gè)觀點(diǎn)均應(yīng)予以重視。

　　合理輸注膠體液 有效血容量不足時(shí)，袢利尿劑到達(dá)腎小管作用位點(diǎn)的數(shù)量將顯著減少，利尿效果減弱，故需要擴(kuò)容。臨床上常用的膠體液有兩種，人體血漿或血漿制品以及血漿代用品如右旋糖酐。人血制劑現(xiàn)已少用，在多數(shù)情況下，血漿代用品完全能代替血漿制品做擴(kuò)容治療，且擴(kuò)容效果優(yōu)于后者。

　　應(yīng)用血漿代用品時(shí)應(yīng)注意：

　　① 要使用低分子量制劑，例如右旋糖酐40，這種分子量的制劑既能擴(kuò)容，又能滲透性利尿；

　?、?要選用含葡萄糖而不含氯化鈉的制劑，以免增加患者鈉入量，影響利尿效果；

　?、?使用不宜過(guò)頻，劑量不宜過(guò)大，一般而言，可以一周輸注兩次，每次輸注250 ml，短期應(yīng)用，避免藥物性腎損害；

　?、?尿量＜400 ml/d的患者禁用，此類患者如果需要應(yīng)用膠體液，應(yīng)選用血漿制品。另外，心功能不全患者應(yīng)慎用膠體液，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭。

　　應(yīng)用血液凈化技術(shù)超濾脫水 經(jīng)上述藥物治療無(wú)效的高度水腫患者，可以短期應(yīng)用血液凈化治療來(lái)超濾脫水消腫。

　　最后還要注意兩點(diǎn)：用藥同時(shí)一定要認(rèn)真限鹽，利尿消腫不宜過(guò)度。