運(yùn)動是防止2型糖尿病的重要手段，然而在臨床工作中，糖尿病醫(yī)生對于如何讓患者積極、持久地進(jìn)行合理運(yùn)動往往感到無從入手或缺乏良策，下面對運(yùn)動處方做相關(guān)介紹。
　　如何制定運(yùn)動處方？
　　Step1 了解病情，排除運(yùn)動禁忌證
　　在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動前，醫(yī)生應(yīng)對其病情有所了解，從而排除運(yùn)動禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7 mmol/L）、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。
　　Step2 評估當(dāng)前運(yùn)動水平
　　以下3個簡單的問題有助于醫(yī)生對2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動水平（體力活動水平）有所了解，同時也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動方式：①最近一周有沒有進(jìn)行運(yùn)動？②最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動？③最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動，每次運(yùn)動量是多少？
　　根據(jù)患者回答，并參考運(yùn)動水平評估標(biāo)準(zhǔn)，從而明確患者當(dāng)前運(yùn)動水平?；顒恿啃≌撸好刻觳叫胁怀^4000步；或＜30分鐘/天，＜3天/周。中等活動量者：每天步行4000~8000步；30~＜60分鐘/天，3~5天/周?；顒恿看笳撸好刻觳叫?000步以上； ≥30分鐘/天，＞5天/周。
　　Step3 個體化選擇運(yùn)動方式
　　選擇糖尿病患者喜歡并能堅持的運(yùn)動方式，是確保運(yùn)動持續(xù)進(jìn)行的重要因素。在通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動方式，可成為首選，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時保持抬頭挺胸收腹的姿勢，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運(yùn)動的持續(xù)性。乒乓球或羽毛球也是可供選擇的運(yùn)動方式，但應(yīng)提醒患者運(yùn)動時必須移動腳步，而不是固定在一個位置上，且單打和雙打的運(yùn)動量也有差異。游泳作為運(yùn)動量較大的運(yùn)動方式，也適用于部分患者。
　　Step4 合理設(shè)定運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量
　　指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動，以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定：①運(yùn)動時心跳加快，但呼吸不急促；②能持續(xù)運(yùn)動10~30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅持運(yùn)動；③第2天起床后無疲勞感。
　　值得強(qiáng)調(diào)的是，中等強(qiáng)度必須結(jié)合患者具體情況而定。同一個體，若當(dāng)前體力活動水平不同，相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力活動水平低、活動量小的患者在開始運(yùn)動時以60~80 m/min的速度步行，就是中等強(qiáng)度；隨著體力活動水平提高，步行速度增至90~100 m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。
　　此外，每天運(yùn)動時間可分次累計，但每次持續(xù)時間應(yīng)≥10分鐘。每周運(yùn)動頻率也很重要，應(yīng)達(dá)到5~7次，且至少隔天1次，每周3天以上，盡量避免連續(xù)2天或2天以上不運(yùn)動。
　　Step5 循序漸進(jìn)，及時調(diào)整運(yùn)動處方
　　患者開始運(yùn)動時應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，運(yùn)動處方也不能一成不變，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。一般而言，第一張運(yùn)動處方僅適用于開始運(yùn)動后的1~2周，隨著機(jī)體對運(yùn)動的不斷適應(yīng)，至少在1個月之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，2~3月后才能使之固定。運(yùn)動處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動項目、同一運(yùn)動項目運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率的變化。
　　如何進(jìn)行合適的抗阻運(yùn)動？
　　抗阻運(yùn)動是在運(yùn)動過程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），是2型糖尿病患者的主要運(yùn)動類型之一。在日常生活中，患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來進(jìn)行抗阻運(yùn)動。
　　糖尿病患者進(jìn)行的抗阻運(yùn)動應(yīng)針對大肌群，如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌，以及臀部和下肢的股四頭肌等，從而增加肌肉對血糖的消耗。以下4個簡單的動作有助于患者就地進(jìn)行抗阻運(yùn)動。
　　二頭彎舉（圖1）

　　該動作針對肱二頭肌，患者可手持1 kg啞鈴或盛滿水或沙子的礦泉水瓶進(jìn)行練習(xí)，坐位或立位（直立，兩腿分開與肩同寬）均可，可單臂做，也可雙臂同時做。
　　注意事項：手腕始終保持屈狀，以避免損傷腕關(guān)節(jié)；二頭彎舉角度不宜過大，前臂與上臂呈90°，肱二頭肌感覺緊張即可。
　　頸后臂屈伸（圖2）

　　該動作針對肱三頭肌，患者可手持重物或雙手交叉置于頸后進(jìn)行練習(xí)。
　　注意事項：上舉時雙臂盡量保持在耳朵后面，不超過耳朵，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。
　　深蹲（圖3）

　　該動作針對臀部肌群，患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行 。
　　注意事項：當(dāng)大腿與小腿呈90°時應(yīng)保持一定時間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖，腳后跟應(yīng)著地。
　　坐位雙腿并舉上抬（圖4）

　　該動作針對下肢肌群，患者應(yīng)坐于硬質(zhì)椅子上進(jìn)行，還可在腿上放上沙袋，從而增加阻力。
　　注意事項：雙腿并舉上抬時應(yīng)在最高位保持一定時間，直至疲勞后放下，并再次進(jìn)行上抬。
　　關(guān)節(jié)情況較好的患者可選擇登樓和跳繩等。太極拳作為有氧運(yùn)動與力量訓(xùn)練的結(jié)合也可供選擇，由于其運(yùn)動強(qiáng)度較小 ，應(yīng)配合其他運(yùn)動方式來進(jìn)行。
　　并發(fā)癥患者如何運(yùn)動才安全？
　　糖尿病足 運(yùn)動時穿著合適的鞋子，注意足部保護(hù)。
　　糖尿病視網(wǎng)膜病變 運(yùn)動時盡量避免眼壓升高的動作，抗阻運(yùn)動負(fù)荷不能過大，避免低頭、憋氣和無氧運(yùn)動。
　　糖尿病腎病 接受透析的患者也可以運(yùn)動，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，從而保證運(yùn)動的安全性。
　　如何避免運(yùn)動引發(fā)的低血糖？
　　運(yùn)動本身引發(fā)低血糖十分少見，但接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動時出現(xiàn)低血糖。
　　為了預(yù)防低血糖發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)通過分析患者使用的胰島素類型，告知患者避免在胰島素作用高峰時間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動。此外，醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強(qiáng)對低血糖反應(yīng)的警惕性。
　　如何評價ADA新版運(yùn)動指南？
　　美國糖尿病學(xué)會與美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會新近頒布了《運(yùn)動與2型糖尿病》指南（詳見C7），為2型糖尿病患者如何進(jìn)行合理運(yùn)動提供了原則性指導(dǎo)。
　　然而，在指南執(zhí)行過程中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，即注重個體化治療。
　　此外，為了縮小指南與臨床實(shí)踐的差距，相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極***配套的執(zhí)行細(xì)則，將指南建議真正落到實(shí)處。