早期心肌梗死的關(guān)鍵是擴(kuò)張血管，避免或最大限度減少心肌壞死的范圍。心肌梗死一般伴有明顯胸痛，這時(shí)應(yīng)該給予對(duì)癥止痛治療，可以選擇硝酸甘油、**等藥物。沒有溶栓禁忌的話，即刻藥物溶栓治療，如果患者家屬不同意溶栓，就進(jìn)行抗栓治療：阿司匹林300毫克+氯吡格雷75毫克，皮下注射低分子肝素。如果沒有禁忌證，盡早使用B受體阻滯劑和ACEI類藥物，密切觀察病情。

  典型病例：   

    主訴：患者，男性，70歲，主因胸悶嚴(yán)重10分鐘，來我們?cè)\就診。

    現(xiàn)病史：患者在無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣短嚴(yán)重，來我們?cè)\i就診，患者用手捂住自己的心臟部位，訴胸骨后疼痛，胸悶嚴(yán)重。滿頭大汗，聽診心律100次每分鐘，心音低鈍，血壓120/75毫米汞柱。其他暫未發(fā)現(xiàn)異常。既往無類似癥狀。

    診療經(jīng)過：老年男性，因胸骨后疼痛和胸悶，初步診考慮是心絞痛，不排除急性心肌梗塞的可能性，即刻給予速效救心丸5粒舌下含服。

    并且告訴患者家屬的嚴(yán)重性，建議及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，但是患者性格固執(zhí)，執(zhí)意不去醫(yī)院治療，而且家里面就婦女在家沒有其他的人員，我們?cè)\即刻給予輸液治療，同時(shí)口服腸溶阿司匹林5片即刻口服，同時(shí)即刻聯(lián)系患者家屬。

    1. 5%糖 250毫升 硝酸甘油注射液 5毫克  門冬鉀注射液 20毫升 緩慢滴入。

    2.倍他司丁注射液 500毫升 脈絡(luò)寧 30毫升

    患者用完第一組液體后，癥狀明顯緩解，胸痛和胸悶減輕，但是仍舊有胸痛的癥狀，此時(shí)家屬已經(jīng)來到，告知患者并且嚴(yán)重性，建議到醫(yī)院做心電圖的檢查，患者家屬同意后，帶著第二組液體到醫(yī)院就診。第二天早晨患者家屬來我們?cè)\，告知患者得的是急性心肌梗死，入院2個(gè)小時(shí)以后就沒有出現(xiàn)胸痛的癥狀，考慮到患者病情嚴(yán)重，醫(yī)生建議住院治療。

    診療經(jīng)驗(yàn)：本例患者是一種典型的心肌梗塞的表現(xiàn)，用藥比較準(zhǔn)確，當(dāng)時(shí)考慮就是心絞痛，事后想想自己后背都發(fā)涼，看來早期的擴(kuò)張血管很重要。

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