【PPT】肝病指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：youweichen
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-11-27 22:03:57

【ppt】肝病指南 HBV DNA + + + ALT >ULN - - 年齡 >40 >40 - 疾病進展證據(jù) 有 抗病毒 肝活檢 肝活檢 HBeAg持續(xù)陽性>40歲者預(yù)后差 慢性乙肝的治療策略 治療乙型肝炎藥物 聚乙二醇干擾素-? 2b 目前抗病毒藥物特點比較 抗病毒治療推薦意見HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者 普通IFN-? 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個月 (I)。如有應(yīng)答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長 (II)。 可根據(jù)患者的應(yīng)答和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量及療程；如治療6個月仍無應(yīng)答，可改用或聯(lián)合其他抗病毒藥物。 聚乙二醇IFN-? 2a 180 ?g 聚乙二醇IFN-? 2b 1.0~1.5μg/kg 具體劑量和療程可根據(jù)患者的應(yīng)答及耐受性等因素進行調(diào)整。 抗病毒治療推薦意見HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 此類患者復(fù)發(fā)率高，療程宜長 (I)。最好選用干擾素類或耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類似物治療。 普通IFN-?和聚乙二醇IFN-?2a，療程至少1年 (I)。具體劑量和療程可根據(jù)患者耐受性等因素進行調(diào)整。 IFN ? 治療后取得HBeAg 血清轉(zhuǎn)換對臨床結(jié)局的影響 IFN抗病毒療效的預(yù)測因素 (1) 治療前ALT水平較高； (2) HBV DNA< 2?108 拷貝／ml (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母嬰傳播； (6) 肝組織炎癥壞死較重，纖維化程度輕； (7) 對治療的依從性好； (8) 無HCV、HDV或HIV合并感染； (9) HBV基因A型； (10) 治療12周或24周時，血清HBV DNA不能檢。 (11) 在PegIFN? 2a 治療過程中，定量檢測HBsAg水平或 HBeAg水平對治療應(yīng)答有較好的預(yù)測價值。 干擾素治療的禁忌證 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定 抗病毒治療推薦意見HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。 阿德福韋酯 10 mg，每日1次口服。 恩替卡韋 0.5 mg，每日1次口服。 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年（經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變、且總療程至少已達2年者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。 抗病毒治療推薦意見HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。 但療程應(yīng)更長：在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT正常后，至少在鞏固1年半（經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達到2年半者，可考慮停藥（II）。 由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，可以延長療程。 抗病毒治療可延緩慢性乙型肝炎疾病進展 延長ETV治療可改善組織學(xué)結(jié)果 鞏固治療時間長，停藥后復(fù)發(fā)率低 延長LAM鞏固治療時間可減少復(fù)發(fā) 代償期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg陽性者的治療指征為HBV DNA ≥104拷貝/mL，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥103拷貝/mL，ALT正?；蛏摺? 治療目標(biāo)是延緩或降少肝功能失代償和HCC的發(fā)生。 因需要較長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類似物治療，其停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。 干擾素因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量 (III)。 失代償期乙型肝炎肝硬化患者 對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在知情同意的基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。 因需要長期治療，應(yīng)好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷 (酸) 類似物 。 干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，對失代償期肝硬化患者屬禁忌證 (Ⅱ)。 核苷(酸)類似物治療的相關(guān)問題：預(yù)測療效和優(yōu)化治療 患者的監(jiān)測和隨訪

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