【PPT】神經(jīng)影像學(xué)課件（同濟） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：soo1983
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-27 20:14:49

【ppt】神經(jīng)影像學(xué)課件（同濟） 神經(jīng)影像學(xué) 神經(jīng)影像學(xué) 顱 腦 檢 查 方 法 頭顱平片（plain film of skull） 診斷價值很有限 腦血管造影（cerebral angiography） 采用DSA技術(shù) 用于診斷腦動脈瘤、腦血管畸形 血管閉塞和了解腦瘤供血情況 C T 平掃；增強；CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI 一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE） 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 脊 髓 檢 查 方 法 脊髓平片 （plain film of spine cord） 脊髓造影 （spinal myelography） CTM （CT myelography） MRI （MRM） 顯示脊髓和病變最佳影像檢查方法 一、脊髓平片（plain film of spine cord） 二、脊髓造影（ spinal myelography ） 三、脊髓MR水成像（MR myelography） 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦CT橫斷位圖像 正常腦MRI表現(xiàn) 橫斷位、矢狀位、冠狀位MRI像 清晰而逼真地顯示 腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦脊液 顱神經(jīng)和脂肪 無骨骼偽影的干攏 MRI矢狀位 腦干、中腦、橋腦、延髓 垂體柄和垂體 垂體正常高度為2-8mm 正常腦MRI表現(xiàn) 顱腦基本病變影像表現(xiàn) 平片（Plain Radiogram） 腦血管造影（Cerebrum angiography） CT and MRI 病灶顯示 CT異常密度或MRI異常信號 病灶的強化表現(xiàn) 腦水腫（brain edema） 占位效應(yīng)（space occuping effect） 腦積水（hydrocephalus） 腦萎縮（brain atrophy） 膠質(zhì)瘤（Glioma） 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞 （一）星形細胞瘤（astrocytoma） Ⅰ級 分化良好，良性 Ⅱ級 良惡性交界性腫瘤 Ⅲ -Ⅳ級 分化不良，惡性 膠質(zhì)瘤的MRI和CT表現(xiàn) 膠質(zhì)瘤（Glioma） 良性星形細胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 均勻 無水腫 無強化 CT 低密度 MRI T1低信號 T2高信號 膠質(zhì)瘤（Glioma） 惡性星形細胞瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 不均勻性 血管源性水腫 增強 不規(guī)則血管 膠質(zhì)瘤（Glioma） 惡性星形細胞瘤（Ⅳ級） 特點 三帶－低密度中心、環(huán)形增強、水腫 少突膠質(zhì)細胞瘤（Oligodendroglioma） 少突膠質(zhì)細胞瘤（Oligodendroglioma） 髓母細胞瘤（medulloblastoma） 髓母細胞瘤(14-years- old male) 髓母細胞瘤(14-years- old male) 髓母細胞瘤MRI 腦膜瘤（meningioma） 腦外腫瘤 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞 好發(fā)部位依次為 矢狀竇旁大腦凸面 大腦鐮 嗅溝 鞍結(jié)節(jié) 蝶骨嵴 小腦橋腦角 小腦幕 斜坡 腦膜瘤X線表現(xiàn) 頭顱平片 鄰近顱骨可見顱骨內(nèi)外板變薄、膨脹、吸收 有骨質(zhì)增生、硬化 顱板增厚等改變 血管造影 血供豐富 腫瘤均勻一致和持續(xù)強化 即為“腫瘤染色” 腦膜瘤CT表現(xiàn) 平掃 多表現(xiàn)為均勻略高密度或低密度 結(jié)節(jié)或腫塊影 腫瘤鈣化發(fā)生率約為15% 增強 腫瘤常明顯均勻強化 輪廓光滑整齊 瘤周低密度區(qū) ，邊界清楚 腦外起源征象 白質(zhì)坍陷征、腦膜強化 顱骨增生、硬化，破壞或變薄 腦膜瘤MRI表現(xiàn) T1WI上等信號 T2WI上多為等、低信號，少數(shù)高信號 鈣化、囊變和砂粒體和纖維分隔成份 腫瘤信號可不均勻 血供豐富者可見點、條狀扭曲流空血管影 增強明顯強化 腫瘤包膜呈低信號環(huán)影 腦膜強化，腦膜尾征（dural tail sigh） 垂體瘤（Pituitary adenoma） 平片 蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收、破壞 ＣＴ 鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻 增強瘤體均勻強化 壞死囊變區(qū)為低密度，不強化 冠狀位腫瘤呈啞鈴狀（束腰征） 垂體卒中（腫瘤出血） 腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度 微腺瘤（＜1cm） 垂體瘤X線表現(xiàn) 平片和分層表現(xiàn) 蝶鞍擴大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨質(zhì)吸收、薄、破壞 分層攝影顯示更清楚 垂體瘤CT表現(xiàn) 平鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影，密度多均勻 增強掃描整個瘤體均勻強化 向下生長致鞍底下陷 腫瘤向上生長使鞍上池閉塞 束腰征 體積大者密度不均勻，壞死囊變低密度 增強腫瘤實質(zhì)強化 壞死囊變區(qū)仍呈低密度 腫瘤突然膨脹、增大，呈高密度或低密度 視力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)麻痹 頭痛、腦膜刺激 垂體卒中 垂體瘤MRI表現(xiàn) MRI矢狀位和冠狀位成像 可顯示垂體瘤形態(tài)、大小 可顯示鞍內(nèi)外生長情況 可顯示殘存正常垂體 腫瘤壞死囊變，T1呈低信號，T2呈高信號 囊液成份不一時表現(xiàn)液—液平 視交叉受壓變形、海綿竇閉塞 頸內(nèi)動脈包繞、蝶竇內(nèi)生長情況 聽神經(jīng)瘤（Acoustic neurinoma） 小腦橋腦角區(qū)最好發(fā)的腫瘤 起源聽神經(jīng)根神經(jīng)鞘膜（Schwann）細胞 臨床癥狀 聽神經(jīng)受壓 癥狀眩暈、耳鳴、耳聾 聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn) 平片 內(nèi)聽道擴大、變短，局部骨質(zhì)吸收、破壞 ＣＴ 橋小腦角 圓形、類圓形等 密度影密度均勻或不均勻 低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū) 瘤體周圍多有低密度水腫帶 增強CT瘤體實質(zhì)部分有明顯強化 呈結(jié)節(jié)狀、單環(huán)狀、或多環(huán)狀強化 聽神經(jīng)瘤影像學(xué)表現(xiàn) MRI T1WI上呈等或略低信號 在T2WI上呈高信號 腫瘤壞死囊變時信號更高 出血與腫瘤囊性形成液-液平 增強實質(zhì)部分強化而囊變不強化 MRI能顯示小聽神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic tumor of the brain） 多見血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)、皮髓質(zhì)交界處 CT平掃 高、等、低、混雜密度 瘤周水腫明顯 小腫瘤，大水腫 增強結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化 MRI T1低信號、T2高信號 增強多樣化 腦梗死（Cerebral infarction） 腦動脈閉塞性腦梗死 病理 缺血 壞死、液化 壞死組織清除 膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織形成 囊變、軟化 腦梗死（Cerebral infarction） CT 24小時低密度區(qū) 2～3周出現(xiàn)模糊效應(yīng) 繼而低密度 最后囊腔形成 增強：不均勻、腦回狀、條狀強化 MRI T1低信號、T2和FLARE高信號 DWI、PWI可檢出早期腦梗死 區(qū)別新舊梗死灶 腔隙性腦梗死（Lacunar infarction ） 穿支動脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死 CT 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 5-10mm 小片狀低密度區(qū) MRI T1低信號；T2高信號 比CT敏感，F(xiàn)LARE和DWI更佳 出血性腦梗死（Hemorrhagenic infarction） 腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血 出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周 CT 低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影 MRI 梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號 腦出血（Intracranial hemorrhage） 部 位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊多見 CT表現(xiàn) 新鮮血腫長圓形或不規(guī)則高密度影 CT值 50-60HU，占位效應(yīng) 破入腦室，少至大量及腦室鑄型 血腫吸收，密度降低、周邊開始 環(huán)狀強化，周圍為低密度水腫 第四周后，等密度至低密度、囊腔形成 最后形成裂隙狀殘腔 腦出血MRI表現(xiàn) MR信號強度反應(yīng)血腫內(nèi)血紅蛋白變化 （含氧血紅蛋白→脫氧血紅蛋白 → 正鐵血紅蛋白 →含鐵血黃素） 細胞外正鐵血紅蛋白 高信號 含鐵血黃素沉著 低信號 顱腦損傷（Brain trauma） 檢查方法 CT為主 顱腦損傷 硬膜外血腫（epidural hematoma） 硬膜下出血（subdural hematoma） 腦挫裂傷（laceration and contusion of brain） 彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury,DAI） 顱腦損傷（Brain trauma） CT 急性期呈均勻高密度影（CT值40-100HU） 隨時間延長血腫吸收，密度降低、范圍縮小 硬膜外血腫 顱骨內(nèi)板下雙凸形，較局限 硬膜下血腫 顱骨內(nèi)板下新月形，薄而廣泛 顱腦損傷（Brain trauma） 腦挫裂傷 低密度區(qū)；點片狀出血圓形或不規(guī)則形 蛛網(wǎng)膜下腔 出血；腦內(nèi)血腫等 單發(fā)或多發(fā) 彌漫性軸索損傷 彌漫性腦水腫、腦腫脹 腦灰質(zhì)、白質(zhì)交 界處和胼胝體散在分布 出血 腦室、溝、池變窄或消失 顱腦損傷（Brain trauma） 腦干損傷 MRI為佳 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱骨骨折 線形、凹陷性 粉碎性 穿入性 氣顱 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 CT表現(xiàn) 大腦縱裂密度增高 腦池密度增高 腦溝密度增高

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