【PPT】新生兒胎糞吸入綜合征 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：qifugao
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛醫(yī)幣
資源大?。?.19M
關(guān)注入數(shù)：608 人次
評論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：14人
上傳日期：2012-11-27 18:51:08

【ppt】新生兒胎糞吸入綜合征 胎糞吸入綜合征（MAS） 清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科 高齊富 定義 胎糞吸入性綜合征（MAS）是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最為常見的吸入性肺炎。 由于胎兒在宮內(nèi)排出胎糞污染羊水，宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入被胎糞污染的羊水而出現(xiàn)新生兒呼吸困難。 MAS多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。 病因與發(fā)病機(jī)制 MSAF發(fā)生率與胎齡明顯相關(guān)的可能機(jī)制是： 1、在神經(jīng)系統(tǒng)成熟的胎兒，臍帶的擠壓可引起短暫的副交感刺激引起胎糞排出； 2、胎糞排出是胃腸道成熟一種自然現(xiàn)象。 病因與發(fā)病機(jī)制 病因與發(fā)病機(jī)制 （2）胎糞的吸入： 在一般情況下，胎兒肺液的分泌量較大，使氣道的液體自氣道流出至羊膜腔。如不存在明顯的宮內(nèi)窘迫，即使羊水被胎糞污染，正常的宮內(nèi)呼吸活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致胎糞的吸入；一旦有吸入，也大多位于上氣道或主氣管；而在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫、出現(xiàn)喘氣時(shí)，可使胎糞進(jìn)入小氣道或肺泡。 臨床上有嚴(yán)重的羊水胎糞污染、胎心過快、臍動(dòng)脈pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預(yù)。 胎糞吸入后的病理生理 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)、心臟彩超等分型 輔助檢查 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療 治療 改良胎糞吸引方法 氣管插管 體位引流：插管后右／左輪換側(cè)臥位，必要時(shí)下肢略抬高，輕拍背部3-5次，需時(shí)3-5 s，見糞水自導(dǎo)管流出 胎糞吸引管及氣管內(nèi)抽吸 治療結(jié)局：吸氧時(shí)間(包括機(jī)械通氣)、住院天數(shù)明顯好于對照組 治療 治療 國外報(bào)道MAS約30%需要機(jī)械通氣，病死率為5-10% 國內(nèi)報(bào)道羊水污染率達(dá)19.12% 治療 對于常頻呼吸機(jī)應(yīng)用無效或有氣漏，如氣胸、間質(zhì)性肺氣腫者，用高頻噴射或高頻振蕩通氣可能有較好的效果。 治療 治療 糖皮質(zhì)激素能顯著縮短住院時(shí)間、減少敗血癥發(fā)生率 布地奈德混懸液霧化吸入可顯著縮短住院時(shí)間、呼吸窘迫持續(xù)時(shí)間和氧療時(shí)間，減少敗血癥發(fā)生率 糖皮質(zhì)激素組住院期間病死率、胸部X線片恢復(fù)正常的時(shí)間與對照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 糖皮質(zhì)激素組持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、鵝口瘡及其他淺表部位真菌感染、腦膜炎、高血糖、高血壓、慢性肺疾病和生長發(fā)育延遲發(fā)生率與對照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ③血管擴(kuò)張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動(dòng)脈壓，但同時(shí)也引起體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴(yán)重下進(jìn)，其壓力差較強(qiáng)無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前臨床已很少應(yīng)用。 ④一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO），NO是血管舒張因子，由于iNO的局部作用，使肺動(dòng)脈壓力下降，而動(dòng)脈血壓不受影響，近年來的臨床試驗(yàn)表明，對部分病例有較好療 效，此外，在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效果。 預(yù) 防 加強(qiáng)新生兒科與產(chǎn)科合作的重要性。 由于MAS的發(fā)生系吸入含胎糞的羊水所致，羊水胎糞III度污染時(shí)有1/3并發(fā)胎兒或新生兒疾病，如窒息、肺炎、高膽紅素血癥、死胎以及顱內(nèi)出血等，故認(rèn)為羊水III度污染為胎兒窘迫的危險(xiǎn)標(biāo)志。所有羊水胎糞污染的活產(chǎn)兒中11-58%（平均35%）可在聲門下發(fā)現(xiàn)胎糞，約占全部活產(chǎn)兒的4% 生后第一次呼吸很關(guān)鍵，故對羊水II、III度污染的新生兒在胎頭娩出后的第一次呼吸前應(yīng)徹底清除口咽、聲門下及氣管內(nèi)的胎糞 如在呼吸前沒有及時(shí)、徹底清除趕緊，而不恰當(dāng)?shù)嘏拇蜃愕?，甚至用可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑刺激呼吸，可人為造成生后吸入 對于口鼻內(nèi)的羊水用胎糞吸引管或橡皮球吸均有效，當(dāng)羊水III度污染和娩出前有嚴(yán)重窒息時(shí)才用咽喉鏡和氣管插管輔助吸引。

立即下載: 【PPT】新生兒胎糞吸入綜合征 - 醫(yī)學(xué)資源下載