【PPT】婦科急腹癥鑒別診斷 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
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上傳日期：2012-11-27 15:44:05

【ppt】婦科急腹癥鑒別診斷 婦科急腹癥的鑒別診斷 北京市朝陽區(qū)東壩醫(yī)院 孫志華 急腹癥是婦科常見急癥，婦科急腹癥主要有感染、內(nèi)出血和腫瘤并發(fā)引起，特別是內(nèi)出血病人，若診斷不準(zhǔn)確，處理不及時(shí)。延誤治療，可造成生命危險(xiǎn)，甚至死亡。 急腹癥的特點(diǎn)： 1、起病急，多以突發(fā)劇痛或持續(xù)劇痛為主 2、病因復(fù)雜，多學(xué)科疾病均可引起（內(nèi)、 外、婦） 3、同一學(xué)科，多種疾病均可引起（異位妊 娠、急性輸卵管炎等） 4、是某一種疾病的一組癥狀，而不是一種疾 病 腹痛定位特點(diǎn)： 1、彌漫性疼痛（定位不明確）：由腹腔內(nèi)臟 器受牽拉或膨脹刺激引起（臟層蛻膜受自 主神經(jīng)支配） 2、局部性疼痛（定位明確）：壁層腹膜受體 神經(jīng)支配，來自細(xì)菌或化學(xué)物質(zhì)對(duì)其炎性 刺激而產(chǎn)生的疼痛 婦科急腹癥的診斷難點(diǎn)及鑒別診斷： 一、婦科疾病引起的急腹癥 主要可歸三大類：感染、內(nèi)出血和腫瘤并發(fā)癥 1、感染：疾病輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、膿毒性 盆腔血栓形成 2、內(nèi)出血：異位妊娠、黃體破裂、子宮穿孔 3、腫瘤并發(fā)癥：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、 子宮肌瘤紅色變性 婦科原因引起急腹癥的鑒別診斷： 二、非婦科疾病引起的急腹癥 1、急性闌尾炎 好發(fā)年齡10-30歲 主要癥狀：臍周和劍突下，逐漸加劇，經(jīng)歷4-6 小時(shí) 后局限于右下腹，伴發(fā)熱，有時(shí) 厭食、嘔吐。 注意：大多數(shù)婦科疾病引起的盆腔疼痛是突 然起病，很少出現(xiàn)厭食。如果在腹痛 之前已有嘔吐，提示很可能來自其它 外科疾病。 2、腸梗阻 腸梗阻可致腹痛、腹脹及嘔吐，直接造成體液 丟失和血供不足 特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛、全腹壓痛、高亢腸 鳴音、氣過水聲，直立位透視腸 腔內(nèi)有多個(gè)氣液平面。 注意：腸梗阻引起的腹脹，一般較婦科疾病引 起者明顯 3、腹膜炎：有腹腔內(nèi)異常液體刺激引起 臨床特點(diǎn)：1）急性腹痛 2）惡心嘔吐完全不能進(jìn)食 3）體溫升高，但膿毒血癥時(shí)可呈低體 溫 4）彌漫性腹膜炎都有麻痹性腸梗阻， 腹膜明顯，腸鳴音消失 5）低血容量性休克（嘔吐、腹瀉、腹 水） 6）呼吸急促變淺，頻率增加（橫隔受 炎性刺激） 4、泌尿道急性感染 臨床特點(diǎn)：盆腔燒灼痛，呈間歇性， 多伴發(fā)熱，但陰道分泌 物，雙合診檢查無異常。 5、糖尿病酮癥酸中毒 晚期患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹 痛、通氣過度、心動(dòng)過速、低血壓和神智 改變。糖尿病酮癥酸中毒是一急癥難題， 表現(xiàn)為急腹癥的機(jī)理不明，不及時(shí)治療有 致命危險(xiǎn),經(jīng)糖尿病合適治療后腹痛可緩 解。 6、鐮狀細(xì)胞危象 1）鐮狀細(xì)胞貧血發(fā)病率有地域性差異，急腹癥是鐮狀細(xì)胞危象中第2位的最常見表現(xiàn)，由于鐮狀細(xì)胞凝聚在靜脈系統(tǒng)發(fā)生血管阻塞引起。 2）鐮狀細(xì)胞相互黏附，形成阻塞、瘀血，組織缺氧，不能獲得足夠血供，失水和劇痛為臨床特征 3）腹部鐮狀細(xì)胞疼痛危象與盆腔炎性疾病及外科急腹癥很難鑒別，很多患者因延誤而行剖腹探查 4）1/3患者在發(fā)生疼痛危象前有病毒或細(xì)菌感染，腹部劇痛時(shí)通常腸鳴音正常，且無反跳痛。 婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)： 1、病史 2、物理檢查 3、輔助檢查 1、病史： 1） 腹痛發(fā)生時(shí)間及其誘因、疼痛部位、性 質(zhì)、有無放射性疼痛或伴隨癥狀。 2）是否妊娠。 3）陰道出血或排液情況。 4）既往史及手術(shù)史 5）患者血容量不穩(wěn)定時(shí)，采集病史必須簡 短，盡快處理以穩(wěn)定病情，然后再系統(tǒng)詢 問。 2、物理檢查 除生命體征外，傾斜試驗(yàn)（tilt test）陽性反應(yīng)循環(huán)血容量不足。宮外孕、闌尾炎、臟器穿孔者，活動(dòng)明顯受限；腸梗阻、腎結(jié)石者，則不能靜臥而輾轉(zhuǎn)不安。 2、物理檢查-胸部檢查 肺炎引起的疼痛可反應(yīng)至盆腔部位，尤其是兒童。心臟疾患也可引起盆腔疼痛，尤其是老年人。心房顫動(dòng)可能引起腸系膜動(dòng)脈栓塞 2、物理檢查-腹部檢查 1）輕 觸：檢查肌緊張、壓痛情況。 2）深 觸：觸摸腫塊、淋巴結(jié)病變，定位深部炎癥 或疝。 3）反跳痛：判斷腹膜炎是否存在。正常腸鳴音每 12-15秒鐘1次，若連續(xù)3分鐘未聞及為 腸鳴音消失，提示可能為宮外孕、闌尾 炎、臟器穿孔刺激腹膜引起；相反，腸 鳴音亢進(jìn)可能為早起腸梗阻。 2、物理檢查-婦科檢查 陰道及宮頸分泌物通過肉眼觀察、涂片及培養(yǎng)明確感染性質(zhì)。子宮直腸陷凹膨隆提示腹腔內(nèi)有積血、膿液、或破裂的囊液。雙合診了解宮頸舉痛、子宮及附件情況。三合診有利于腫塊及壓痛區(qū)定位。 3、輔助檢查-HCG測(cè)定 在受孕后9-13天，血β-HCG診斷早孕顯示100%的敏感性和96%的特異性。當(dāng)β-HCG>200IU/L而陰道B超不能證明宮內(nèi)妊娠時(shí)，應(yīng)考慮宮外孕可能。 3、輔助檢查-盆腔B超 陰道探頭鑒別宮內(nèi)妊娠和宮外孕敏感，但至少停經(jīng)5周后才能診斷。彩色多普勒在敏感或腫瘤患者可見超聲圖像血流增加，而在囊腫或扭轉(zhuǎn)的腫塊則缺乏血流。 3、輔助檢查-腹部平片 有助于判定液氣平面、輸尿管結(jié)石（85%不透射線）和膽囊結(jié)石（15%不透射線）。 3、輔助檢查-后穹窿穿刺 用于診斷破裂型宮外孕、盆腔膿腫、卵巢囊腫破裂等急腹癥。 謝謝！

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