【PPT】腦血管疾病病人護(hù)理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 護(hù)理科
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上傳日期：2012-11-27 15:02:55

【ppt】腦血管疾病病人護(hù)理 第四節(jié) 腦血管疾病病人護(hù)理 cerebrovascular disease nursing （ CVD ） 平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室 概述 腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。 發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn) 致殘率高：75% 死亡率高： 100萬(wàn) /年 給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān) 腦血管疾病的分類 按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。 按性質(zhì) 復(fù)習(xí)腦血液循環(huán) 腦血液供應(yīng) 復(fù)習(xí)腦血液循環(huán) 腦底動(dòng)脈環(huán) 復(fù)習(xí)腦血液循環(huán) 頸內(nèi)動(dòng)脈： 椎－基底動(dòng)脈 大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腦動(dòng)脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。 腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。 特點(diǎn)： 1、長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。 2、因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。 腦的血流及其調(diào)節(jié) 正常腦血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底動(dòng)脈 4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈 腦的平均重量1400g 占體重的2～3％， 腦血流量占全身15～20％。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦血管疾病的危險(xiǎn)因素 可干預(yù) 高血壓 糖尿病 心臟病 TIA或腦卒中病史 其他：肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等 不可干預(yù) 年齡 性別 種族 遺傳因素 腦血管疾病的病因 基本病因 1、血管壁病變 1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化 2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病 4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎 5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變 2、心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等 3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等 腦血管疾病的病因 促發(fā)因素 1、血液動(dòng)力學(xué)因素： 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動(dòng)。 2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。 3）心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С? 可誘發(fā)腦梗死。 2、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。 腦血管病三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 短暫性腦缺血發(fā)作 transient ischemic attack,TIA TIA概述 概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。 TIA病因和發(fā)病機(jī)制 微栓子學(xué)說 腦血管的狹窄、痙攣或受壓 血液動(dòng)力學(xué)因素 血液成分改變 TIA臨床表現(xiàn) TIA基本臨床特征 ? 發(fā)作性 ? 短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解； ? 可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留 神經(jīng)功能缺損 ? 反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應(yīng)區(qū) ? 年齡多在50歲以上 TIA臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)： 病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺障礙. 眼動(dòng)脈缺血:短暫的單眼失明 優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ) 椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)： 以眩暈為常見癥狀 一般不伴耳鳴 特征性的癥狀： 跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥 治 療 病因治療 藥物治療： 抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶 抗凝藥物：肝素 鈣通道阻滯劑： 血管擴(kuò)張劑 外科治療 護(hù)理診斷及措施 知識(shí)缺乏 1．疾病知識(shí)指導(dǎo)： 積極治療原發(fā)病 釋疾病知識(shí)，幫助病人消除的恐懼心理。 生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。 戒煙少飲酒，定期門診復(fù)查。 應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。 2．飲食指導(dǎo)： 給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食， 忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食 3．用藥指導(dǎo)： 在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，及時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理。 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥， 腦 梗 死 cerebral infarction,CI 概述 是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。 在腦血管疾病中最常見，占60~90%。 臨床最常見的類型： 腦血栓形成 腦栓塞 腦 血 栓 形 成 cerebral thrombosis,CT 概 念 指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 病 因 腦動(dòng)脈粥樣硬化， 高血壓常與動(dòng)脈硬化并存 頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞 其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機(jī)制 血栓形成機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 腦梗死形成機(jī)制 腦血流障礙 腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)， 腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。 腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。 因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。 發(fā)病機(jī)制 腦梗死形成機(jī)制 腦血流障礙 神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害 能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人 起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達(dá)高峰 先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史 多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變 臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死 病灶對(duì)側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 失語(yǔ)、失認(rèn)等 臨床表現(xiàn) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟(jì)失調(diào) 交叉性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)（分型） 1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 時(shí)間超過24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。 2、完全型： 起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。 3、進(jìn)展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。 4、緩慢進(jìn)展型： 癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 腦脊液 CT和MRI　 腦CT掃描： 在24～48小時(shí)后可見低密度梗死灶； MRI： 可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷要點(diǎn) 年齡、病史 發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病 癥狀、體征 CT、腦血管造影等 治療要點(diǎn) 一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療1.抗血小板聚集 小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟? 肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右， 用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用， 隨時(shí)觀察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間 速避凝、法安明、立邁青等3. 降纖—使纖維蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等4.溶栓—促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性 治療要點(diǎn) 一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療 4、溶栓 適應(yīng)癥：年齡小于70歲 無(wú)意識(shí)障礙  CT排除出血且無(wú)低密度病灶  血壓低于200/120mmHg 近期無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史 非出血體質(zhì) 溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi) 常用制劑：尿激酶 、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等 用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相  治療要點(diǎn) 二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)1. 調(diào)整血壓、擴(kuò)容： 使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。 擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。2. 擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑 原因: 1）引起顱內(nèi)盜血 2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高 3）易導(dǎo)致出血性梗塞 4）使血壓下降 故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用 治療要點(diǎn) 二、增加局部腦血流，改善微循環(huán) 3.血液稀釋： 可降低血液黏度，改善血流速度 4.降低血液黏度： 1）血液稀釋 2）抗血小板聚集 3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A 5) 降低血漿黏度 治療要點(diǎn) 三、保護(hù)腦組織1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，  減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加3.鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等4.亞低溫5.胰島素維持血糖正常低限水平 四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水 治療要點(diǎn) 五、改善腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等 六、血療 自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射 七、中醫(yī)中藥 八、防止并發(fā)癥 治療要點(diǎn) 恢復(fù)期治療 目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等 主要護(hù)理診斷 軀體移動(dòng)障礙: 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 自理能力缺陷綜合征: 與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn):　 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān) 護(hù)理措施 防止腦部血流量減少 急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織 頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少 監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理 護(hù)理措施 飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴 增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏 反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)； 2、服用阿司匹林后注意有無(wú)黑便

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