【PPT】產(chǎn)科急癥的辨識(shí)和處置 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yaoyanwei
資源分類：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
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上傳日期：2012-11-27 13:44:55

【ppt】產(chǎn)科急癥的辨識(shí)和處置 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn  妊娠并腦瘤重度子癇前期 HELLP綜合癥胎盤早剝、肝破裂、腦出血 產(chǎn)科急癥內(nèi)容 出血　BLEEDING 休克　SHOCK 臍帶脫垂　UMBLICAL CORD PROLAPS 肩難產(chǎn)　SHOULDER DYSTOCIA 羊水栓塞　AMNIOTIC FLUID EMBOLISM 子宮內(nèi)翻　UTERUS INVERSION 子宮破裂　UTERUS RUPTURE 產(chǎn)前出血　 前置胎盤　 胎盤早剝　 帆狀胎盤血管前置　 宮頸息肉　 宮頸糜爛　 外傷　 疤痕子宮破裂　 腫瘤　 前置胎盤　 定義：胎盤部分或全部覆蓋宮內(nèi)口。 完全性　 totalis 部分性　 partialis 邊緣性　marginalis 發(fā)生率：0.5% -1% of all births. 高危因素：剖宮產(chǎn)史(x 6)- 多產(chǎn)(x 2.6) –先前宮腔操作史-吸煙 完全性 完全性（圓盤型） 部分性 邊緣性MARGINALIS 前置胎盤　 臨床特點(diǎn):母源性無痛性陰道流血 painless bleeding of maternal origin 診斷:1. 超聲Sonography 2.陰窺If cervical os dilated 　　　　　　　cautious inspection 合并癥:胎盤早剝 ,胎位異常,產(chǎn)后出血　　　　　 處理： 臥床、抗-D和防栓塞 　Bed rest, Anti-D and Thrombosis prophylaxis 分娩方式DELIVERY MODUS 剖宮產(chǎn)Practically all women do need cesarean section. 注意點(diǎn): 1.胎兒早產(chǎn)又無分娩指征（觀察）The fetus is preterm and there is no indication for delivery.(observe) 2.胎兒成熟母出血不止（c.s)The fetus is mature and the bleeding does not stop.(cesarean S) 3.孕婦臨產(chǎn)The patient is in labor (cesarean S) 4.出血嚴(yán)重胎兒不成熟（c.s)The bleeding severe,and the fetus immature (cesarean S) 疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入 前置胎盤、胎盤植入 前置胎盤， 產(chǎn)前出血 胎盤早剝PLACENTAL ABRUPTION 孕產(chǎn)婦死亡的主因One of the leading causes of the perinatal mortality 發(fā)生率: 0.5% - 1% of all deliveries 病生Pathophysiology: 因腹部外傷、母缺氧或缺血以及感染，絨毛從蛻膜板分離。 出血類型 臨床分級(jí)CLINICAL STAGING Grade 0: 無癥狀，僅從超聲和產(chǎn)后檢查診斷。asymptomatic;diagnosis often postnatal or by sonography Grade 1 :有外、內(nèi)出血跡象，母循環(huán)系統(tǒng)無變化，無胎兒窘迫。scant external & internal bleeding.No maternal circulatory changes;No fetal distress. Grade 2 :嚴(yán)重出血和胎兒窘迫heavy bleeding (external –internal) Fetal distress (CTG ) Grade 3 :嚴(yán)重出血、子宮劇痛和休克３０％伴有DIC和胎兒瀕死。severe external & internal bleeding.The uterus very painfull; fetal demise;maternal shock in 30% of cases associated with coagulation disorders. 高危因素: 先前有胎盤早剝Previous abruption (x 10) 宮肌瘤Myoms 子宮縱膈Uterusseptum 母親疾?。焊哐獕骸⑺ㄈ约膊?、Maternal diseases: Hypertension, Thrombophilia , Hyperhomocysteinemia 胎盤異常：環(huán)狀A(yù)bnormal Placentation :for example: Plac. Circumvallata 濫用尼古丁和可卡因Nicotine & Cocaine Abuse 腹部外傷Blunt Abdominal Trauma 診斷DIAGNOSIS 疼痛性陰道出血Painfull vaginal bleeding 板狀腹Tetanic contractions of uterus 胎心監(jiān)護(hù)異常Pathological CTG 超聲圖像Sonography: (敏感性 Sensitivity : 50%) 處理 無癥狀No symptoms(no bleeding ) :觀察母胎情況observe the mother and the fetus . 嚴(yán)重出血＋胎兒存活：C.S。Severe bleeding +the fetus is alive: Cesarean section. 出血＋胎兒死亡：人工破膜＋成份輸血＋陰道分娩引產(chǎn)，但若出血太嚴(yán)重則剖宮產(chǎn)。Clinical symptoms (bleeding)+the fetus is dead : Amniotomy +packed red cells+coagulation factors +labor induction (vaginal birth),but if the bleeding too severe then cesarean section 環(huán)狀胎盤 環(huán)狀胎盤 子宮內(nèi)部出血BLEEDING INTRAPARTAL 見紅BLOODY SHOW 血管前置VASA PRAEVIA 帆狀胎盤前置INSERTIO VELAMENTOSA 胎盤早剝ABRUPTIO PLACENTAE 子宮破裂UTERINE RUPTURE 血管前置若人工破膜后出血要想起該?。?！ 帆狀胎盤血管前置INSERTIO VELAMENTOSA 帆狀胎盤INSERTIO VELAMENTOSA 雙葉胎盤PLACENTA BILOBATA 產(chǎn)后出血 孕產(chǎn)婦首要死因. 定義：產(chǎn)后24H出血量>500ml.BLEEDING MORE THAN 500 ml IN THE FIRST 24 HOURS AFTER LABOR. 病因：THINK OF 4 T,s :張力低TONUS-組織殘留TISSUE-創(chuàng)傷TRAUMA-凝血異常THROMBIN. 因妊娠血容量的改變，癥狀出血晚。 張力TONUS若子宮不收縮，血管就不會(huì)關(guān)閉。If the uterus not contracted,the blood vessels are not compressed 組織殘留TISSUE 組織殘留TISSUE 創(chuàng)傷TRAUMA宮頸裂傷CERVIX TEAR 雙手按摩BIMANUAL COMPRESSION 3）盆腔血管結(jié)扎： 包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素的出血經(jīng)藥物和按摩子宮無效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。推薦五步血管結(jié)扎法：①單側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，②雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，③子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎，④單側(cè)卵巢血管結(jié)扎，⑤雙側(cè)卵巢血管結(jié)扎。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。 4）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)： ①適應(yīng)癥：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和胎盤因素等），患者出現(xiàn)休克應(yīng)首先進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量后再行TAE。 ②禁忌癥：生命體征極度不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其它臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏者。 圍手術(shù)期急癥子宮切除術(shù)： ①適應(yīng)癥：已使用各種足量的宮縮劑和各種保守性手術(shù)，子宮仍收縮不良、出血不止，不具備TAE條件者。 ②方法：一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行全子宮切除。 ③操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍由活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)。為避免損傷輸尿管，鉗夾子宮動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼子宮，連續(xù)地少量鉗夾組織 . FIGO/ICM子宮乏力PPH行動(dòng)規(guī)范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H: 呼救call for help A: 評(píng)估（生命體征，出血量）和復(fù)蘇assessment E: 尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備（syntometrine,　ergometrine,bolus syntocinon）及血源Establish etiology M: 按摩子宮massage O: 注射縮宮素，前列腺素（靜脈，直腸，肌肉，子宮肌層）oxytocin S: 　轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留及裂傷，雙合診壓迫shift T: Tamponade氣球，子宮填塞 A: 予以壓迫縫合Apply compression sutures S: 盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈）Systematic of devascularization pelvic artery I: 介入干預(yù)，如合適行子宮動(dòng)脈栓塞Intervention radiologist　,intravascular embolization S: 次全或全子宮切除 subtotal or total hysterectomy 休克SHOCK 休克是可復(fù)性死亡前期Shock is the reversible phase of death. 以伴凝血功能障礙的微循環(huán)衰竭為特征。Circulatory failure characterized by disorder of microcirculation. 核心結(jié)果為：缺氧。Centralisation results in hypoxia. 缺氧致腎小管壞死和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致腎衰和**S。Hypoxia causes acute tubular necrosis and endothelium injury of pulmonary capillary vessels that in turn causes renal failure and adult respiratory distress syndrome(**S) . 病因 FORMS 低血容量HYPOVOLUEMIC 心源性C**IAL 過敏性ANAPHYLACTIC 神經(jīng)源性NEUROGENIC 感染性SEPTIC 低血容量性休克的處理

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