【PPT】子宮肉瘤課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zhangdongli
資源分類：醫(yī)學(xué) - 婦產(chǎn)科
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上傳日期：2012-11-27 13:06:40

【ppt】子宮肉瘤課件 【概 述】 子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤，組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見，約為15:1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2－5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因子宮肉瘤早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅為30－39%。 【組織發(fā)生及病理】 根據(jù)不同的組織發(fā)生來源，主要有以下4種類型： 1、子宮平滑肌肉瘤 最多見，約占45%。來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也可來自子宮肌瘤肉瘤變。易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移。 巨檢：見肉瘤呈彌漫性生長，與子宮肌層無明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從中心開始向周圍播散。剖面失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，常呈均勻片狀或魚肉狀。色灰黃或黃紅相間，半數(shù)以上見出血壞死。 鏡下：見平滑肌細(xì)胞增生，細(xì)胞大小不一，排列紊亂。核異型性，染色質(zhì)多、深染而且分布不均，核仁明顯，有多核巨細(xì)胞，核分裂相>5/l0HP。許多學(xué)者認(rèn)為核分裂相越多者預(yù)后越差(生存率：5-10/10HP為42%，>10/10HP為15%)。 2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 來自子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，分兩種類型： 2.1 低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤： 少見。有宮旁組織轉(zhuǎn)移傾向，較少發(fā)生淋巴、肺轉(zhuǎn)移。 巨檢：見子宮球狀增大，有多發(fā)性顆粒樣、小團(tuán)狀突起，質(zhì)如橡皮富彈性，用鑷夾起后能回縮，似拉橡皮筋感覺。剖面見子宮內(nèi)膜層有息肉狀腫塊，黃色，表面光滑，切面均勻，無波渦狀排列。 鏡下：見子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層肌束間，細(xì)胞漿少，細(xì)胞異型少，核分裂相少(l0/10HP)，細(xì)胞異型程度不一。 3、 子宮惡性中胚葉混合瘤 多見。根據(jù)惡性中胚葉成分是否正常存在于子宮，子宮肉瘤還可以分為同源性和異源性腫瘤。惡性平滑肌和間質(zhì)屬于同源成分，而惡性橫紋肌和軟骨則屬于異源成分。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱癌肉瘤。 巨檢：見腫瘤從子宮內(nèi)膜長出，向?qū)m腔突出呈息肉樣，多發(fā)性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周圍組織。腫瘤質(zhì)軟，表面光滑。切面見小囊腔，內(nèi)充滿粘液，呈灰白或灰黃色。 鏡下：見癌和肉瘤兩種成分，并可見過渡形態(tài)。 4、 其他肉瘤：子宮苗勒管腺肉瘤，是一種罕見的低度惡性腫瘤。腫瘤常常是呈巨大的息肉樣充滿宮腔。鏡下可見良性或異型性的有肉瘤間質(zhì)的腫瘤腺體。 【轉(zhuǎn)移方式】 子宮肉瘤象子宮內(nèi)膜癌一樣，浸潤肌層和局部擴(kuò)散，然而，子宮肉瘤具有明顯的早期血行轉(zhuǎn)移傾向，而且淋巴轉(zhuǎn)移也不少見，即在腫瘤仍然局限于子宮和宮頸時(shí)就已有約35%的病例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。 【臨床表現(xiàn)】 1.陰道異常出血：表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)異常，占65.5%－78.2%。 2.腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)實(shí)偏軟。 3.腹 痛：是較常見的癥狀。主要是由于腫瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。 4.陰道分泌物增多：可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭。 5.壓迫癥狀：若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫。癌腫轉(zhuǎn)移腹膜或大網(wǎng)膜時(shí)出現(xiàn)血性腹水。 6.惡液質(zhì)：晚期出現(xiàn)消瘦、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱等全身衰竭現(xiàn)象。 【分 期】 1、子宮肉瘤單純放療者采用1971年子宮內(nèi)膜癌臨床分期； 2、手術(shù)治療者采用1988年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期。 【臨床分期】 子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1971年） 期別 腫 瘤 范 圍 Ⅰ期 癌瘤局限于宮體 Ⅰa 子宮腔長度≤8cm Ⅰb 子宮腔長度 > 8cm Ⅱ期 癌瘤累及子宮頸 Ⅲ期 癌瘤播散于子宮體以外， 盆 腔內(nèi)（陰道，宮旁組織 可能受累，但未累及膀胱，直腸） Ⅳ期 癌瘤累及膀胱或直腸， 或有盆腔以外的播散 注：根據(jù)組織學(xué)病理腺癌分級： G1（高分化腺癌）， G2（中分化腺癌，有部分實(shí)質(zhì)區(qū)域的腺癌）， G3（大部分或全部為未分化癌） 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO，1988年） 期別 　 腫瘤范圍 Ⅰ期 Ⅰa（G1,2,3） 癌瘤局限于子宮內(nèi)膜 Ⅰb （G1,2,3） 癌瘤浸潤深度1/2 肌層 Ⅱ期 Ⅱa （G1,2,3） 宮頸內(nèi)膜腺體受累 Ⅱb （G1,2,3） 宮頸間質(zhì)受累 Ⅲ期 Ⅲa （G1,2,3） 癌瘤累及漿膜和(或)附件 和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性 Ⅲb （G1,2,3） 陰道轉(zhuǎn)移 Ⅲc （G1,2,3） 盆腔淋巴結(jié)合(或) 腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅳ期 Ⅳa （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜 Ⅳb (G1,2,3) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和 (或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 組織病理學(xué)分級： G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長類型為≤5%； G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長類型為6%～50%；G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長類型為>50% 病理分級的注意事項(xiàng)： 1.細(xì)胞核呈明顯的非典型性，病理分級時(shí)應(yīng)提高一級。 2.對漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞核的分級更重要。 3.伴有鱗狀上皮化的腺癌，按腺體成分中細(xì)胞核的分級定級。

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