【DOC】2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料——體格檢 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：牙膏桔子
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2012-11-27 09:45:52

【doc】2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料——體格檢 　　試題編號：001(小項目) 　　血壓(間接測量法)(6分) 　　⑴ 檢查血壓計(1分) 關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點 　?、?肘部置位正確(1分) 肘部置于心臟同一水平 　?、?血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分) 　　氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動脈表面 　　⑷ 聽診器胸件放置部分正確(1分) 胸件置于宏動脈處(不能塞在氣袖下) 　?、?測量過程流暢，讀數(shù)正確(2分) 　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 　　(考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確) 　　試題編號：002(小項目) 　　眼(眼球運動、對光反射)(6分) 　?、?眼球運動檢查方法正確(2分) 　　檢查者置物目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動，眼球隨目標方向移動。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。 　?、?對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分) 　?、?直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分) 　?、?間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分) 　?、?眼球震顫檢查方法正確(2分) 　　囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。 　　試題編號：003(小項目) 　　淺表淋巴結(jié)(6分) 　?、?頸部淋巴結(jié)檢查(2分) 　　檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 　?、?腋窩淋巴結(jié)檢查(1分) 　　檢查腋窩時面隊被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。 　　⑶ 鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分) 　　被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 　?、?腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分) 　　被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。 　　⑸ 觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)(1分) 　　(能講出4項1分，2項的0.5分) 　　試題編號：004(小項目) 　　頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分) 　?、?甲狀腺觸診手法正確(3分) 　　① 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在 　　手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(1分)。 　　② 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手措施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 　?、?后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中措施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。 　　(在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分) 　?、?能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分) 　?、?檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移(2分) 　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 　　試題編號：005(小項目) 　　外周血管檢查(6分) 　?、?脈搏：測試脈率、脈率方法正確(2分) 　　檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率。 　?、?側(cè)毛細血管搏動征及水沖脈方法正確(2分) 　　① 毛細血管搏動癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細血管搏動癥(1分) 　?、?水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分) 　?、?射搶音檢查，操作正確(2分) 　　搶擊音：在外周較大動脈表面(常選擇股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。 　　試題編號：006(大項目) 　　胸部視診(7分) 　?、?能指出胸部體表主要骨骼標志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標志線(鎖骨中線、 　　腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩)(3分) 　　(能指出上述全部內(nèi)容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分) 　?、?在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、****是否對稱、脊柱形態(tài)等(2分) 　　(能提到4-5項得滿分，2項者1分。少于3-4項者1分) 　?、?視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分) 　　頻率和節(jié)律各1分。 　　試題編號：007(大項目) 　　胸(肺)部觸診(7分) 　?、?胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(3分) 　?、?前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向 　　劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推) 　?、?囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。 　?、?語言震顫觸診方法正確(2分) 　?、?檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)"YI"長音(1分) 　?、?自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱(1分)。 　?、?能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分) 　　操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可側(cè)及(2分)。 　　試題編號：008(大項目) 　　胸(肺)部叩診(7分) 　?、?間接叩診：手指動作、方法、順序正確(3分) 　?、?以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié) 　　活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)(1分)。 　?、?順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢 　　查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。 　?、?直接叩診手指方法正確(1分) 　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊 　　⑶ 叩肺下界移動度(3分) 　?、?患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并 　　屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界的最低點(1分) 　?、?當患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩 　　胛線上下界的最高點(1分)。 　?、?能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(1分) 　　試題編號：009(大項目) 　　胸部(肺)聽診(7分) 　　⑴ 聽診方法、順序正確(3分) 　　聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。 　?、?能表述肺部聽診四重主要音的名稱(4分) 　　政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。 　　試題編號：010(大項目) 　　心臟視診(7分) 　　⑴ 心臟視診方法正確(3分) 　?、?被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)(1分) 　?、?開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(1分) 　　③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)(1分) 　?、?觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位(4分) 　?、?能指出心尖搏動并能描述其正確部位(2分) 　　② 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分) 　?、?能提到觀察心前區(qū)異常搏動(1分) 　　試題編號：011(大項目) 　　心臟觸診(7分) 　　⑴ 觸診手法正確(3分) 　?、?檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分) 　?、?然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診(1分) 　?、?觸診時手掌按壓力度適當(1分) 　?、?在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置(2分) 　?、?觸診震顫、心包摩擦感(2分) 　　① 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感(1分) 　　② 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條 　　件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分) 　　試題編號：012(大項目) 　　心臟間接叩診(7分) 　　⑴ 叩診手法、姿勢正確(2分) 　　以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行 　?、?心臟叩診順序正確(2分) 　?、?先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分) 　　② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間(1分) 　?、?叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(3分) 　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表： 　　右界(cm) 肋間 左界(cm) 　　2-3 2-3 　　2-3 3.5-4.5 　　3-4 5-6 　　7-9 　　(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

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