【PDF】心臟外科基礎(chǔ)圖解 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：牙膏桔子
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-11-27 09:30:40

【pdf】心臟外科基礎(chǔ)圖解 《心臟外科基礎(chǔ)圖解(第2版修訂)》是由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的。 目錄 第一部分 心臟外科解剖 第一章 心臟周圍的解剖關(guān)系 第二章 心臟手術(shù)的剖胸途徑 第三章 心臟的一般結(jié)構(gòu) 第四章 右心房 第五章 右心室 第六章 肺動脈主干 第七章 左心房 第八章 左心室 第九章 主動脈根部及其毗鄰結(jié)構(gòu) 第十章 冠狀循環(huán) 第十一章 心臟斷層解剖 第二部分 后天性心臟病手術(shù) 第十二章 建立體外循環(huán)的外科技術(shù) 第十三章 二尖瓣手術(shù) 第十四章 三尖瓣手術(shù) 第十五章 主動脈瓣及主動脈根部手術(shù) 第十六章 冠狀動脈外科 第十七章 胸主動脈瘤 第三部分 心血管的胚胎發(fā)育 第十八章 心臟和大血管根部的胚胎發(fā)育 第十九章 大血管的發(fā)育 第四部分 先天性心臟及大血管病變 第二十章 先天性心臟病總論 第二十一章 體靜脈異常連接 第二十二章 肺靜脈畸形連接與三房心 第二十三章 心房間隔缺損與房室間隔缺損 第二十四章 單獨心室間隔缺損 第二十五章 單心室 第二十六章 左心房和二尖瓣畸形 第二十七章 三尖瓣畸形 第二十八章 左室流出道與主動脈瓣狹窄 第二十九章 左心發(fā)育不良綜合征 第三十章 右室流出道與肺動脈梗阻 第三十一章 心上分 流的先天性畸形 第三十二章 主動脈-肺動脈共干 第三十三章 法洛四聯(lián)癥 第三十四章 右心室雙出口 第三十五章 大動脈轉(zhuǎn)位和大動脈異位 第三十六章 主動脈弓部畸形 主要參考書 參考文獻 序言 《心臟外科基礎(chǔ)圖解》第二版自2002年元月發(fā)行以來，得到了廣大同道及讀者的支持與鼓勵。數(shù)承同道貽書啟益，函示匡正書中的不足與缺陷。遂自2009年元月起著手修訂第二版，對書中文字方面的誤訛進行了仔細訂正，基本內(nèi)容未作更動。有賴馬維國醫(yī)生與中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社編輯們耐心細致的校對工作，本次修訂才得以圓滿完成。由于作者水平有限，書中錯誤在所難免。懇請同道一如既往，察毫指瑕，不吝賜教。 文摘 插圖： 第一章 心臟周圍的解剖關(guān)系 （一）觀察角度 心臟及其周圍解剖關(guān)系可以從不同的角度進行觀察和描述，但根據(jù)心臟x線檢查，外科手術(shù)和病理學(xué)研究的特殊要求常需采用一定的觀察角度，本書從臨床實用出發(fā)盡量用外科手術(shù)或心臟x線檢查的常用觀察角度作圖。 1.心臟x線檢查的投照角度可分為前后位（自前面觀），后前位（自背面觀），右前斜位（自右前方觀），左前斜位（自左前方觀）。有時也用左后斜位和右后斜位。 2.按照心臟手術(shù)時術(shù)者的所在位置，對心臟的觀察角度可分為右上方觀（術(shù)者站在患者右肩側(cè)），左上方觀（術(shù)者站在患者左肩側(cè)），右側(cè)（或右前方）觀以及左側(cè)（或左前方觀）。 3.有時為了特殊目的從頭側(cè)觀察心臟的解剖關(guān)系，或者根據(jù)超聲心動圖與心臟計算機斷層掃描的特點將心臟剖成若干斷面加以描述。 各種觀察方向的圖例附在本章后面。 （二）縱隔的劃分 在兩側(cè)胸膜腔之間的空間屬于縱隔部分。心包與胸骨之間的空隙稱為前縱隔；心包與脊柱之間的空隙稱為后縱隔；心包腔位于前后縱隔之間，稱為中縱隔；自胸骨角（胸骨柄與胸骨體之交點）到第四胸椎下緣所構(gòu)成的平面以上稱為上縱隔。 上縱隔內(nèi)包含有胸腺、淋巴結(jié)、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈弓、大的血管支、總氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)與心臟神經(jīng)以及肺門的一部分。前縱隔內(nèi)含有胸腺的下部，一些淋巴結(jié)、脂肪組織和胸內(nèi)小血管分支。后縱隔內(nèi)含有總氣管分叉部、支氣管、食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈與半奇靜脈、迷走與交感神經(jīng)以及淋巴結(jié)。中縱隔則包含心包腔、心臟、升主動脈、主肺動脈、腔靜脈的心包內(nèi)部分、奇靜脈弓部、膈神經(jīng)、支氣管淋巴結(jié)以及肺門的大部。 （三）心包 心包腔為一密閉的囊腔，囊壁由纖維組織構(gòu)成。整個心包腔將心臟及大血管的起始部加以包蓋，貼在心臟及大血管表面的心包稱為臟層心包，未與心臟大血管直接接觸的稱為壁層心包，臟層與壁層心包之間即為心包腔，腔內(nèi)有少量心包液，可在心臟跳動時起滑潤作用。整個心包呈圓錐形，底部坐在膈肌上面。心包的反褶圍繞在心臟的大血管起始部和左房后壁的一部分，整個心尖完全埋于心包內(nèi)。就是說，心包腔的絕大部分都在心尖部，這對心臟搏動十分有利。正是因為這樣，當(dāng)心包內(nèi)大量滲液或出血時，這些液體均集中于心尖四周，妨礙心臟搏動并壓迫心房和腔靜脈，阻礙靜脈血回流。當(dāng)患者坐位時心包液則集聚于心臟下面偏左前方的心包腔內(nèi)，所謂的心包隱窩內(nèi)。所以，進行心包穿刺時均選擇接近此心包隱窩的途徑?，F(xiàn)在常用的心包穿刺方法有兩種，一種是劍突下穿刺，即經(jīng)劍突下方左側(cè)刺入針頭，然后向頭側(cè)推進，穿過膈肌的胸骨附著部即進入心包腔。另一種方法是胸骨旁，在胸骨左緣第五或第六肋間作為穿刺點，針頭向右肩方向推進，亦可直接刺人心包隱窩。由于這里是心包液的主要積存部位，該處穿刺可以達到充分排空的作用。 心包的前方大部分被兩側(cè)的胸膜反折處所遮蓋，右側(cè)胸膜反折可達中線，左側(cè)胸膜反折的上部接近中線，而下部則僅達胸骨旁，這樣，使心包的左前下方有一個三角區(qū)未被胸膜所掩蓋，其范圍在成人大約為8cm×10cm，在這個無胸膜區(qū)內(nèi)，行心包穿刺或作心臟穿刺都不會損傷胸膜腔。通常搶救患者，作心內(nèi)注射藥物時均對準(zhǔn)此處進針，可以直接刺人右心室腔。心包開放引流術(shù)或安放心外膜起搏器電極時，為了避免打開胸腔也盡量在心包前的無胸膜區(qū)作切口。

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