【DOC】心得體會：重視病史的詢問和體征的檢查 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：linnan0594
資源分類：醫(yī)學 - 內(nèi)科學
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上傳日期：2012-11-27 01:06:31

【doc】心得體會：重視病史的詢問和體征的檢查 心得體會：重視病史的詢問和體征的檢查 　　　眾所周知，詳細的病史和可靠的體征是鑒別個體表現(xiàn)的重要手段。因為疾病的發(fā)生發(fā)展是通過患者的主觀感覺和客觀癥狀表現(xiàn)出來, 其實質(zhì)就是患者的病史和體征。病史和體征資料的完整性是臨床思維正確與否的關鍵。在病史搜集及體格檢查中, 我們醫(yī)生不能僅僅依賴主觀臆測下的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn), 更不能為了維持“診斷”而對患者的癥狀、體征視而不見, 從而造成誤診、漏診。例如某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身性的臨床表現(xiàn), 而某些全身性疾病亦可反映出某些局部器官的臨床征象。因此全面系統(tǒng)地病史了解和詳細的體格檢查是形成正確的臨床思維的首要因素。 　　　現(xiàn)在很多醫(yī)生對疾病的診斷過分地依賴了輔助檢查結果。輔助檢查資料是對病情更深一步了解的重要手段，如B超、CT、MRI、PET-CT等先進檢查設備的確為臨床診斷提供了可靠依據(jù)。這些依據(jù)是形成正確的臨床診治思維不可或缺的資料。但應該強調(diào)的是,盡管目前診療技術不斷發(fā)展,檢測手段日新月異,但輔助檢查資料也只能是患者病史中的部分體現(xiàn),輔助診斷、印證結果, 而不能代之以全部。如果一味追求或依賴于大量的設備檢查, 往往有時最終得不到正確的診斷。 　　　此外，還應該把治療看成是對疾病認識過程的繼續(xù)。許多疾病的臨床診斷資料往往不能全部獲取, 即使某一診斷得到特異性檢查的證實, 醫(yī)生也不可能確知該病在患者體內(nèi)引起的全部變化。根據(jù)臨床診斷所采取的治療措施帶有驗證與一定的試探性質(zhì), 需要按照治療中的反應對所做的診斷反復審查、評價。因此, 我們對治療過程中出現(xiàn)現(xiàn)的患者反應實時進行分析、總結合反思, 同樣是掌握第一手資料不可或缺的一環(huán)。 整體、系統(tǒng)的思維模式是形成正確臨床思維的基礎 用系統(tǒng)多層次的等級原理研究疾病, 認識到層次 之間的橫向和縱向的相互作用。即橫向的相互影響和 縱向的因果關系是有效防范誤診的臨床思維基礎。 2. 1　掌握第一手資料是形成正確臨床思維的前提, 但 并不能保證得到完整的正確結論　對大量的臨床資 料, 應去粗取精, 去偽存真。從疾病發(fā)生發(fā)展的整體觀 去看, 癥狀、體征、化驗和特殊檢查的結果是一個不可 分割的整體, 如果只依據(jù)某種局部征象或某一化驗或 特殊檢查的結果貿(mào)然作出診斷, 往往就會顧此失彼。完 整的診斷除了解剖學診斷、技能學診斷和影象學的診 斷外, 還應盡可能做出病理學、細胞學和病原學的診 斷。必須強調(diào)結合病史全面分析, 做到微觀結合宏觀、 靜態(tài)結合動態(tài), 這些是臨床正確的思維方法基礎。 2. 2　整體、系統(tǒng)的思維模式在制定治療方案中所起的 作用　在臨床診斷治療過程中補充、修正最初診斷的 情況是常見的。很多臨床問題很難完全照搬某種書本 知識體系原理去分析、解釋, 也不可能等待系統(tǒng)查閱各 種文獻資料、獲得足夠的信息后再去分析解決, 而通常 是在現(xiàn)有信息的情況下迅速形成印象診斷并設法驗 證。診斷有待于治療實踐的驗證和充實, 因為做出診斷 時醫(yī)生只了解疾病的橫斷面, 即使當時的認識是正確 的, 也可能隨著病程的動態(tài)變化而發(fā)現(xiàn)新的事實, 進而 引導診斷治療不斷延伸。因此, 臨床診療必須通過疾病 的動態(tài)變化過程把握治療的方向和措施。要善于從否 定自己的錯誤中求得正確診斷和治療方案, 重視從自 己和別人的錯誤中吸取教訓, 臨床上的會診、討論等均 可起到相互啟發(fā)和彼此彌補的作用[ 2 ]。 2. 3　整體、系統(tǒng)的思維模式在完善療效評估方面的作 用　絕大多數(shù)臨床治療措施, 其療效與不良反應是難 以分開的。某些遠期的不良反應往往比較嚴重, 但易被 忽視。因此, 如何達到最好療效而又減少其不良反應是 治療中需要認真對待的一個重要內(nèi)容。既要了解治療 措施的適用范圍, 又熟知其不良反應及防止方法, 要對 不同的治療方案和不同藥物的特性進行評估分析才能 保證患者的安全, 即從整體上分析治療方案對患者個 體的利弊, 權衡得失。樹立診治全過程的整體觀是臨床 思維的重要內(nèi)容之一。

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