【PDF】尿動力學(xué)-張小東 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yubeyond
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：電子書
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上傳日期：2012-11-25 22:29:58

【pdf】尿動力學(xué)-張小東 包括正常排尿生理學(xué)、泌尿系梗阻性疾病、神經(jīng)性膀胱、非神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙、遺尿癥和尿失禁等。依檢查方法分為上尿路尿動力學(xué)及下尿路尿動力學(xué)。上尿路尿動力學(xué)檢查技術(shù)包括經(jīng)皮腎盂穿刺灌注測壓術(shù)、利尿性大劑量靜脈腎盂造影同步動態(tài)放射學(xué)檢查術(shù)、經(jīng)腎或輸尿管造瘺管測壓術(shù)及經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管測壓術(shù)等，其中前兩者臨床較常用。下尿路尿動力學(xué)檢查技術(shù)已較為成熟，成為泌尿外科臨床工作之常規(guī)檢查項目。內(nèi)容包括自由尿流率測定、膀胱壓力容積測定術(shù)（CMG）、排尿期壓力流率測定術(shù)（P-Q圖）、尿道壓力分布測定術(shù)（UPP）、排尿性尿道壓力分布測定術(shù)（MUPP）、漏尿點壓力測定術(shù)（LPP）、外括約肌電流圖測定術(shù)（EMG）、排尿性膀胱尿道造影術(shù)、各種同步多道程測定術(shù)、影像尿動力學(xué)檢查術(shù)及動態(tài)尿動力學(xué)測定術(shù)（Holter)等。通過上述檢查，結(jié)合臨床所見，對膀胱尿道及其有關(guān)神經(jīng)支配提供功能及形態(tài)相結(jié)合的綜合判斷及處理意見。 編輯本段 尿動力學(xué)檢查 　　是神經(jīng)泌尿?qū)W領(lǐng)域的重要檢查，其適用范圍廣，但并非每一個病人都要做復(fù)雜檢查，泌尿外科醫(yī)生的要求是對下尿路功能紊亂病人選擇最合適的檢查。 　　最需要全面尿動力學(xué)檢查的下尿路功能紊亂：尿失禁、膀胱出口梗阻、神經(jīng)性膀胱、兒童排尿功能紊亂及尿失禁。 　　女性壓力性尿失禁癥狀典型、無排尿障礙或不穩(wěn)定膀胱表現(xiàn)、體檢能確定尿道過度活動等病變者，則在抗失禁手術(shù)前無須全面檢查，而尿失禁復(fù)發(fā)、并存排尿障礙、有不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)性膀胱的可能、或?qū)е率Ы慕馄室蛩夭荒艽_定者，則須全面檢查。前列腺根治術(shù)或電切術(shù)后可能發(fā)生非神經(jīng)源性尿失禁，應(yīng)行尿動力學(xué)檢查，確定有無不穩(wěn)定膀胱、低順應(yīng)性膀胱或外括約肌損傷。 　　尿動力學(xué)檢查前，須將檢查方法及意義告知病人，以獲得合作，記錄病史、體檢結(jié)果，記錄其排尿日記結(jié)果。由排尿日記可知病人日尿量、功能性排尿量。盡管尿動力學(xué)檢查無損傷，但畢竟是侵入性檢查，必要時應(yīng)履行簽字手續(xù)。 　　有泌尿系感染者宜推遲檢查，近期內(nèi)接受膀胱鏡檢查者不應(yīng)行尿動力學(xué)檢查，多種藥物可影響逼尿肌、括約肌功能，檢查前應(yīng)停用2~4d，并將此類藥物使用史加以記錄。心臟瓣膜置換術(shù)后、人工關(guān)節(jié)術(shù)后病人檢查前應(yīng)預(yù)防性腸道外用抗生素以防感染?？诜股夭槐亓袨槌Ｒ?guī)，而需多次插管者、對泌尿系感染易感者檢查后應(yīng)用抗生素24~48h。自主神經(jīng)反射亢進是一種威脅生命的緊急情況，多見于患T6以上病變致神經(jīng)性膀胱者，如檢查中發(fā)現(xiàn)突發(fā)性高血壓、大汗淋漓等情況，檢查應(yīng)立即停止，迅即排空膀胱，并給予硝苯地平或肼屈嗪類降壓藥物。有直立性低血壓病史者檢查中不要行芐胺唑啉尿道壓力分布試驗，如檢查中發(fā)現(xiàn)誘發(fā)直立性低血壓，應(yīng)即予平臥、口服或靜注高滲葡萄糖，并觀察血壓變化，正常后方可離開檢查室。 　　現(xiàn)行尿動力學(xué)檢查除尿流率檢查外均是侵入性的，能夠測壓的非侵入性手段正在研究中。病人處在高科技儀器的包圍中，勢必受到非生理性的影響。對于檢查結(jié)果，必須有分析的態(tài)度，有所取舍，必要時重復(fù)檢查。不能復(fù)制出病人日常表現(xiàn)的結(jié)果不能用于診斷，未記錄出某種異常不能否定其存在，此外并非每一種異常均有臨床意義。揭示病情廬山真面目是所有檢查的最終目的。

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