【DOC】手足口病診療指南（2011版） - 醫(yī)學資源下載
資源作者：原野一方
資源分類：醫(yī)學 - 兒科
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上傳日期：2011-06-10 00:16:47

手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） 手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，病死率高。2010年4月，衛(wèi)計委印發(fā)了《手足口病診療指南（2010年版）》，指導醫(yī)療機構開展手足口病醫(yī)療救治工作。現(xiàn)衛(wèi)計委手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》，作為《手足口病診療指南（2010版）》的補充，供醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參考使用。手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） 一、臨床分期 根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） 第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） 第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進有關，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心律、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） 亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。 第5期（恢復期）：體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。 二、重癥病例早期識別 EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。下列指標提示可能發(fā)展為重癥病例危重型： （一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。 （三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版） （四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心律增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。 （五）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心律、血壓等，并及時記錄。 三、治療要點 EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。因此，應當根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。 第1期：無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫(yī)生要告知手足口病診療指南（2011版）.doc腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）

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