【DOC】?jī)?nèi)分泌代謝疾病用藥 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：wodeyimeier
資源分類：藥物 - 臨床藥學(xué)
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上傳日期：2011-05-09 17:56:41

【doc】?jī)?nèi)分泌代謝疾病用藥 第5章 內(nèi)分泌代謝疾病用藥 5.1 糖尿病及其藥物治療 7 5.1.1 胰島素類 7 5.1.2口服降糖藥 11 5.1.2.1促胰島素分泌藥 12 5.2.1.2非磺酰脲類促胰島素分泌藥 15 5.2.2非促胰島素分泌藥 16 5.2.2.1雙胍類藥 16 5.2.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制藥 17 5.2.2.3 胰島素增敏藥 19 5.2 甲狀腺疾病及其藥物治療 20 5.2.1甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其治療藥物 20 5.2.2甲狀腺功能減退癥及其治療藥物 23 5.3垂體疾病及其用藥 25 5.3.1肢端肥大癥及其藥物治療 25 5.3.2 高催乳素血癥及其藥物治療 26 5.3.3尿崩癥及其藥物治療 28 5.3.4垂體前葉功能減退癥及其藥物治療 30 5.4腎上腺疾病及其藥物治療以及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 30 5.4.1嗜鉻細(xì)胞瘤及其藥物治療 30 5.4.1.1 受體拮抗藥 30 5.4.1.2 受體拮抗藥 32 5.4.1.3鈣通道阻滯藥 33 5.4.1.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 33 5.4.1.5血管擴(kuò)張藥 33 5.4.2原發(fā)性醛固酮增多癥及其治療藥物 33 5.4.3庫(kù)欣綜合征及其藥物治療 34 5.4.4 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 35 5.4.4.1腎上腺皮質(zhì)激素的概述 35 5.4.4.2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則 36 5.5甲狀旁腺疾病、骨質(zhì)疏松癥及其藥物治療 48 5.5.1甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及其藥物治療 48 5.5.2甲狀旁腺功能減退癥及其治療藥物 50 5.5.2.1 鈣制劑 50 5.5.2.2 維生素D類 52 5.5.3骨質(zhì)疏松癥及其治療藥物 53 本章包括下列常見(jiàn)疾病的藥物治療方案 1. 糖尿病 2. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 3. 甲狀腺功能減退癥 4. 垂體肢端肥大癥 5. 垂體泌乳素瘤 6. 尿崩癥 7. 垂體前葉功能低減 8. 嗜鉻細(xì)胞瘤 9. 原發(fā)性醛固酮增多癥 10.庫(kù)欣綜合征 11.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 12.甲狀旁腺功能減退癥 　　　　　13.骨質(zhì)疏松癥 5.1 糖尿病及其藥物治療 　　糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。臨床表現(xiàn)典型時(shí)，患者往往已出現(xiàn)空腹高血糖癥；而臨床表現(xiàn)不顯著時(shí)，則于葡萄糖耐量受損后被確診；故依據(jù)空腹血糖濃度或隨機(jī)血糖濃度和/或葡萄糖耐量試驗(yàn)可進(jìn)行診斷。 　　大部分糖尿患者可按照病因、發(fā)病機(jī)制分為1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫對(duì)胰島β細(xì)胞破壞后造成胰島素分泌的絕對(duì)缺乏，故1型糖尿病患者需要胰島素治療來(lái)維持生命。2型糖尿病的發(fā)生是由于胰島素分泌減少或是外周胰島素抵抗，可表現(xiàn)為以胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。 　　糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是冠心病的等危癥，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，故糖尿病必須嚴(yán)格控制，可用糖基化血紅蛋白(HbA1c)作為23個(gè)月內(nèi)血糖控制的指標(biāo)?；颊呖赏ㄟ^(guò)控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和/或應(yīng)用胰島素控制血糖，治療過(guò)程中要注意避免發(fā)生低血糖，特別是患糖尿病并接受胰島素治療的司機(jī)應(yīng)警惕嚴(yán)重低血糖的發(fā)生并應(yīng)采取防止措施，如在車內(nèi)準(zhǔn)備糖或食物，并應(yīng)確保能找到可替換的司機(jī)。 　　糖尿病血糖控制不好時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis， DKA)和高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolar hyperglycemic state， HHS);慢性并發(fā)癥包括大血管和微血管病變，大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病、糖尿病足等；微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。 5.1.1 胰島素類 　　胰島素(Insulin)根據(jù)其來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。胰島素類似物(Insulin Similitude)是利用重組DNA技術(shù)，通過(guò)對(duì)人胰島素的氨基酸序列進(jìn)行修飾生成的、可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質(zhì)，它們具有與普通胰島素不同的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和藥動(dòng)學(xué)特征，目前已經(jīng)用于臨床的有門(mén)冬胰島素和賴脯胰島素兩種超短效胰島素類似物，甘精胰島素和地特胰島素兩種長(zhǎng)效胰島素類似物。它們?cè)跍p少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面要優(yōu)于動(dòng)物胰島素和人胰島素。 　　胰島素根據(jù)其作用時(shí)間特點(diǎn)可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素(包括長(zhǎng)效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素。 　　超短效胰島素類似物:有門(mén)冬胰島素和賴脯胰島素，它們具有達(dá)到峰值更快， 餐后血糖水平更低以及低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。 　　短效胰島素制劑:有胰島素，其中人胰島素較動(dòng)物胰島素起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。 　　中效胰島素制劑:有低精蛋白鋅胰島素，其起效較短效者為慢，但產(chǎn)生低血糖的危險(xiǎn)較短效制劑小，同時(shí)血液中始終保持一定濃度的胰島素，對(duì)胰島素基礎(chǔ)分泌量低的患者控制血糖波動(dòng)比較有利。 　　長(zhǎng)效胰島素制劑:有精蛋白鋅胰島素，起效較中效者更慢，但持久，使用中可減少注射次數(shù)，但由于是混懸液劑型，可能造成吸收和藥效的不穩(wěn)定。 　　超長(zhǎng)效胰島素制劑類似物:有甘精胰島素，具有長(zhǎng)效、平穩(wěn)的特點(diǎn)，更適合用于基礎(chǔ)胰島素替代治療。 　　預(yù)混胰島素制劑:是指含有長(zhǎng)效和短效胰島素制劑的混合物，可同時(shí)具有短效和長(zhǎng)效胰島素制劑的作用，特點(diǎn)是使用方便，可減少注射時(shí)混合可能造成的劑量不準(zhǔn)確及避免相對(duì)較復(fù)雜的操作；缺點(diǎn)是由于是預(yù)混，只有有限的混合方案，對(duì)于一些比較特殊的混合要求難以達(dá)到。 　　根據(jù)給藥裝置可分為普通的胰島素注射液和胰島素筆芯。胰島素筆芯的優(yōu)點(diǎn)是可進(jìn)行更加精確的劑量調(diào)整，攜帶方便，同時(shí)減輕注射時(shí)的疼痛感，但相對(duì)費(fèi)用較高，尤其是特充式胰島素。 　　貯藏條件的差異：未開(kāi)瓶使用的胰島素應(yīng)在2～10℃下冷藏保存。已開(kāi)瓶使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(zhǎng)4～6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長(zhǎng)保存4周。冷凍后的胰島素不可使用。 　　 胰島素 Insulin 【適應(yīng)癥】 主要用于1型、2型糖尿?。孩僦囟认轄I(yíng)養(yǎng)不良者；②輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無(wú)效者；③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者；④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。也可用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。 【注意事項(xiàng)】(1)短效胰島素皮下吸收峰型較超短效胰島素寬，和人正常生理分泌模式有一定差異；短效胰島素的缺點(diǎn)是餐前30分鐘用藥不易把握，進(jìn)餐時(shí)間提前容易導(dǎo)致血糖控制不佳，進(jìn)餐時(shí)間延后容易發(fā)生低血糖，血糖波動(dòng)較大。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)，故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降，來(lái)不及呼救而失去知覺(jué)，應(yīng)給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。(4)低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。(5)未開(kāi)瓶使用胰島素應(yīng)在2～10℃條件下冷藏保存。已開(kāi)始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(zhǎng)4～6周，冷凍后的胰島素不可使用。 【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者、低血糖癥者。 【不良反應(yīng)】發(fā)生低血糖時(shí)可靜脈注射50%葡萄糖注射液，必要時(shí)再靜脈滴注5%葡萄糖液。少數(shù)患者對(duì)人胰島素制劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。 【用法和用量】使用方法及劑量應(yīng)個(gè)體化。動(dòng)物胰島素皮下注射： 0.5～1小時(shí)起效，2～4小時(shí)達(dá)峰， 作用維持6～8小時(shí)；人胰島素皮下注射，0.5小時(shí)內(nèi)起效，1～3h達(dá)峰，作用持續(xù)時(shí)間大約8小時(shí)。人胰島素較動(dòng)物胰島素起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)。不同部位皮下注射的吸收差別很大。靜脈注射后10～30分鐘起效，10～30分鐘達(dá)高峰，持續(xù)0.5～1小時(shí)，在血液循環(huán)中半衰期為5～10分鐘。 　　糖尿病及內(nèi)分泌專家建議：1型糖尿病患者通常應(yīng)采用一日多次的胰島素注射方案或持續(xù)皮下胰島素輸注方案；選擇用基礎(chǔ)胰島素控制夜間和吸收后空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，而進(jìn)餐前則予以餐前胰島素注射來(lái)模擬細(xì)胞的快速胰島素分泌模式，全天胰島素總量(TDI)=體重(kg)×0.5U，其中基礎(chǔ)胰島素總量為40%，餐時(shí)胰島素總量為60%，早餐前的胰島素劑量往往要大于中餐及晚餐前的胰島素劑量。2型糖尿病患者可使用口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療方案或與單獨(dú)使用，類似1型糖尿病患者使用的胰島素治療方案進(jìn)行治療，但應(yīng)根據(jù)病情和病程進(jìn)行調(diào)整。 【制劑與規(guī)格】胰島素注射劑：10ml：400U。 胰島素注射筆芯：3ml：300U。 常規(guī)重組人胰島素注射液：10ml：400U。 30/70混合重組人胰島素注射液：(1)10ml：1000U；(2)3ml：300U。 50/50混合重組人胰島素注射液：(1)3ml：300U。 低精蛋白鋅胰島素 Isophane Insulin(NPH) 【適應(yīng)癥】屬中效胰島素，一般與短效胰島素配合使用，提供胰島素的日基礎(chǔ)用量。 【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 見(jiàn)普通胰島素 【用法和用量】中效胰島素最常用于皮下胰島素強(qiáng)化治療方案中睡前給予，以控制空腹血糖。一日1次早餐前給藥，或者一日2次給藥。皮下注射平均1.5小時(shí)起效，4～12小時(shí)達(dá)峰，作用維持18～24小時(shí)。 【制劑與規(guī)格】低精蛋白鋅胰島素注射劑：10ml：400U。 低精蛋白鋅胰島素注射液筆芯：3ml： 300U。 低精蛋白鋅重組人胰島素注射液筆芯：10ml：1000U。 精蛋白鋅注射液(30％)：(1)：3ml：300U；(2)：10ml：400U。 精蛋白鋅胰島素 Protamine Zinc Insulin 【適應(yīng)癥】 屬長(zhǎng)效胰島素，一般也和短效胰島素配合使用。 【注意事項(xiàng)】(1)長(zhǎng)效胰島素的特點(diǎn)是可減少注射次數(shù)，但由于長(zhǎng)效制劑多是混懸液劑型，可能造成吸收和藥效的不穩(wěn)定。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)，故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降，來(lái)不及呼救而失去知覺(jué)，應(yīng)給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。(4)未開(kāi)瓶使用胰島素應(yīng)在2～10℃條件下冷藏保存。已開(kāi)始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(zhǎng)4～6周，冷凍后的胰島素不可使用。 【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。 【不良反應(yīng)】 見(jiàn)胰島素 【用法和用量】皮下注射后3～4小時(shí)起效，12～20小時(shí)達(dá)峰，作用維持24～36小時(shí)。一日早餐前半小時(shí)皮下注射1次，劑量根據(jù)病情而定，一日用量一般為10～20U. 【制劑與規(guī)格】精蛋白鋅胰島素注射劑：10ml：400U。 精蛋白重組人胰島素混合注射劑(50/50)：3ml：300U。 精蛋白重組人胰島素注射劑：3ml：300U。 門(mén)冬胰島素 Insulin Aspart 【適應(yīng)癥】見(jiàn)胰島素。 【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。 【不良反應(yīng)】 見(jiàn)胰島素。 【注意事項(xiàng)】(1)如在注射后不進(jìn)食或者進(jìn)食時(shí)間延后將導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且發(fā)生時(shí)間比普通胰島素早。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)，故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降，來(lái)不及呼救而失去知覺(jué)，應(yīng)給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。(5)未開(kāi)瓶使用胰島素應(yīng)在2～10℃條件下冷藏保存。已開(kāi)始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長(zhǎng)4～6周，

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