又有三甲醫(yī)院因病歷書寫不規(guī)范被罰了！

據(jù)“信用中國(guó)”披露，5月22日，因未按規(guī)定填寫病歷資料等，浙江溫州市中心醫(yī)院被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委警告、罰款3.6萬(wàn)元。

據(jù)了解，這已經(jīng)不是該院第一次因病歷書寫不規(guī)范而受到處罰。“信用中國(guó)”行政處罰信息顯示，去年12月，溫州市中心醫(yī)院還曾因未按規(guī)定填寫病歷資料被溫州市衛(wèi)健委警告并罰款2萬(wàn)元。

醫(yī)院官網(wǎng)顯示，溫州市中心醫(yī)院(溫州市腫瘤醫(yī)院、溫州市醫(yī)藥科學(xué)研究所、溫州市第六人民醫(yī)院)，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有三個(gè)院區(qū)，總占地面積111畝，總建筑面積13萬(wàn)平方米，實(shí)際開放床位1345張，2021年門診量126.38萬(wàn)人次、年出院5.63萬(wàn)人次。

實(shí)際上，據(jù)小編了解，僅今年以來(lái)，已經(jīng)有多家三甲醫(yī)院在病歷規(guī)范化書寫方面栽了“跟頭”。以吉林大學(xué)第一醫(yī)院為例，據(jù)長(zhǎng)春市衛(wèi)健委官網(wǎng)披露，2023年1月11日至31日，一個(gè)月內(nèi)，吉林大學(xué)第一醫(yī)院相繼8名人員收到當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的“罰單”，且均與病歷書寫相關(guān)。

作為給患者診療的重要依據(jù)，病歷不僅是醫(yī)生的臉面，更直接反映了一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平。

據(jù)了解，早在2010年3月，原國(guó)家衛(wèi)生部修訂施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，就對(duì)病歷書寫的基本規(guī)范作了較為詳盡的規(guī)定。

2018年10月，國(guó)務(wù)院頒布施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，對(duì)病歷書寫與管理不規(guī)范需要承擔(dān)的法律責(zé)任作出了明確規(guī)定。

其中明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，“未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷”等，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2021年1月1日起施行的《中華人民共和國(guó)民法典》中，也指出，如果患者在診療活動(dòng)中受到損害，部分病歷不規(guī)范情況，可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

而自2022年3月1日起施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》則規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

不規(guī)范填寫病歷或保管病歷，不僅會(huì)受衛(wèi)生行政法規(guī)的處罰，還可能受到醫(yī)保基金監(jiān)管條例的處罰。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，病歷等醫(yī)療文書，既是證明醫(yī)療服務(wù)真實(shí)性的“憑證”和“依據(jù)”，也是醫(yī)保支付的“憑證”和“依據(jù)”，同時(shí)也是醫(yī)保監(jiān)督檢查判定醫(yī)療服務(wù)有無(wú)“違規(guī)”的“憑證”和“依據(jù)”。

因而，不論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)務(wù)人員都要謹(jǐn)慎，既要寫好病歷，也要管好病歷。

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