有的時候，硝普鈉不救命，是“毒藥”!
2023-03-01 17:41
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來源：夜診
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 臨床上使用不當(dāng)或稍不注意，會發(fā)生中毒反應(yīng)。
硝普鈉常用于治療高血壓急癥、急性心衰、急性肺水腫等，還用于控制麻醉時的低血壓，以減輕手術(shù)出血。但值得注意的是，臨床上使用不當(dāng)或稍不注意，會發(fā)生中毒反應(yīng)。硝普鈉作為強效擴血管藥物，在降低心臟前負(fù)荷上的作用和硝酸甘油相當(dāng)，但硝普鈉擴張動脈降低后負(fù)荷的作用約為硝酸甘油的三倍，效果明顯。但是硝普鈉的擴血管藥效果越強，引起臨床上不良反應(yīng)的可能性越大，再加上使用不恰當(dāng)，真的容易出現(xiàn)毒副作用。硝普鈉靜滴起效快，瞬間可達(dá)到血藥濃度峰值，血壓驟降，引起心律失常。1. 最好使用微量輸液泵，精確控制給藥速度，常規(guī)速率0.5~10 μg/kg/min，平均滴速10滴/分，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。2. 開始劑量 0.5 μg/kg/min，開始5～15滴/分，根據(jù)療效以 0.5 μg/kg/min 的速率遞增，常用維持劑量3 μg/kg/min，在滴注過程中需監(jiān)測血壓，調(diào)整劑量，保證重要臟器灌注。3. 如靜滴達(dá)10 μg/kg/min，10 min后降壓效果仍不理想，考慮停藥，改用或加用其他降壓藥。連續(xù)用藥不宜超過72小時。①正常停藥標(biāo)準(zhǔn)：血壓降至SBP 120～130 mmHg，DBP 80～85mmHg；主要癥狀基本得以控制(頭痛、頭暈等高血壓癥狀或氣促等急性左心衰竭癥狀）。在停藥過程中需根據(jù)血壓變化逐漸減量，避免停藥過快，血壓反跳。②異常停藥標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生血壓驟降，心律失常應(yīng)立即停藥，癥狀一般可在3~5分鐘內(nèi)迅速緩解。“亞硝基”決定其“見不得光”，溶液穩(wěn)定性較差——見光易分解。藥品需嚴(yán)格避光保存，輸液時應(yīng)使用避光輸液器。一定要避光，一定要避光避光，一定要避光避光——重要的事情說三遍。穿刺未成功就連上硝普鈉液，液體滲出血管滲于皮下，析出氰離子，一方面直接作用于局部組織造成缺氧壞死，一方面部分氰離子在組織中形成氰酸鹽，腐蝕軟組織。加上此藥水溶性良好，易在皮下組織擴散、吸收，加速肌腱及軟組織壞死。為防外滲，在搶救過程中不要慌亂，確保穿刺成功后再連上硝普鈉液。據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》，急性心衰患者早期是否適宜用血管擴張藥，視患者收縮壓而定。收縮壓＞110 mmHg，通常可安全使用；收縮壓90~110 mmHg，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；收縮壓＜90mmHg，禁忌使用。不怕一萬，最怕萬一，收縮壓低于 110 mmHg 時，盡量避免用硝普鈉吧?；蛴孟跗这c時可同時加用多巴胺，中等劑量多巴胺可增加心肌收縮力和心排血量，降低外周阻力，拮抗低血壓。硝普鈉進(jìn)入人體可析出氰化物離子，后者為細(xì)胞原漿毒，對細(xì)胞內(nèi)數(shù)十種氧化酶、脫氫酶、脫羧酶有抑制作用，尤其與細(xì)胞色素氧化酶三價鐵迅速結(jié)合，抑制其活性，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸障礙，影響氣體交換，加重低氧血癥。硝普鈉代謝分解轉(zhuǎn)變成有毒的硫氰酸鹽，而腎功能不全者，藥物半衰期延長，藥物蓄積在體內(nèi)，導(dǎo)致中毒。腎功能不全者應(yīng)用超過48～72h，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100 pg/mL、氰化物不超過3 umol/mL，若超過需停藥。可應(yīng)用硝普鈉的替代藥非諾多泮，與硝普鈉相比，非諾多泮降壓更迅速，且患者的尿量、肌酐清除率、鈉排量均高于硝普鈉，因此更適用于腎功能不全的重癥高血壓者。硝普鈉是一把“雙刃劍”，臨床醫(yī)生除關(guān)注治療效果外，還應(yīng)評估中毒風(fēng)險，密切監(jiān)測患者情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行劑量調(diào)整或其他處理。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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