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頭孢曲松 + 葡萄糖酸鈣靜滴可致死？這 7個抗生素錯誤用法千萬別犯！

2022-08-01 17:02 閱讀：5628 來源：呼吸新前沿 作者：愛愛醫(yī)小編 責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 本文對臨床常見的抗生素錯誤用法進(jìn)行總結(jié)。

抗生素的誕生很好地控制了危害人類健康的細(xì)菌性疾病。臨床上抗生素的使用已非常普遍，且適用范圍越來越廣，但隨之而來的問題也越來越多，如聯(lián)合用藥不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)?shù)取?/span>


合理使用抗生素與患者健康有著密切關(guān)系，為了避免不良事件的發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握抗生素的正確用法。本文對臨床常見的抗生素錯誤用法進(jìn)行總結(jié)。


頭孢地嗪、左氧氟沙星用于急性支氣管炎


46 歲男，因「咳嗽、咳痰 5 d」入院。診斷為急性支氣管炎。處方為氯化鈉注射液 100 mL + 注射用頭孢地嗪 2 g iv bid；左氧氟沙星注射液  0.4 g iv qd。

急性支氣管炎以病毒感染多見，對不合并肺炎者不推薦常規(guī)使用抗感染藥物 ，尤其是聯(lián)合使用第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物。

用藥建議：嚴(yán)格把握抗生素使用指征。不合并肺炎的單純急性氣管-支氣管炎患者，僅以下情況可以考慮酌情使用抗生素：

1.過去一年曾住院治療；2. 口服糖皮質(zhì)激素；3. 糖尿病；4. 充血性心力衰竭。年齡 ≥ 80 歲，滿足上述 1 項；或年齡 ≥ 65 歲，且滿足上述 2 項的患者。

乙酰半胱氨酸合用頭孢氨芐

51 歲男因「咳嗽、咳痰 1 周」就診。診斷為急性支氣管炎。處方為乙酰半胱氨酸片 0.2 g tid po；頭孢氨芐膠囊 0.5 g tid po。

乙酰半胱氨酸會降低頭孢氨芐的活性 ，具體機制尚不清楚，可能與配伍改變 pH 有關(guān)。用藥建議：嚴(yán)格把握抗生素使用指征。建議口服抗生素與乙酰半胱氨酸的給藥時間至少間隔 2 h。

西咪替丁聯(lián)合氨基糖苷類藥物

邱其培報告了1例女性急性胃腸炎患者，聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素與西咪替丁后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促，隨之呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，測血壓90/60mmHg，呼吸28次/min，立即停止輸液，按抗過敏治療方案處理，通暢呼吸道、給氧，應(yīng)用非那根、地塞米松、鈣劑等，約20min癥狀完全緩解。

西咪替丁是一種強有力的組織胺H2受體阻斷劑，有利于黏膜屏障的重建和出血的控制，并促進(jìn)潰瘍愈合。因其價格低廉，應(yīng)用方便等沿用至今，但其不良反應(yīng)，尤其是與其他藥物合用時出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)仍未被引起足夠認(rèn)識。西咪替丁可通過血腦屏障，產(chǎn)生與氨基糖苷類藥物相似的神經(jīng)肌肉阻滯作用，靜脈應(yīng)用偶可導(dǎo)致血壓下降、房性期前收縮、心跳呼吸驟停。

神經(jīng)肌肉麻痹是氨基糖苷類藥物的主要不良反應(yīng)之一，與給藥劑量和給藥途徑有關(guān)。

西咪替丁與氨基糖苷類藥物合用可致神經(jīng)肌肉阻滯作用增強，可能導(dǎo)致呼吸抑制或呼吸停止，若搶救不及時可致嚴(yán)重后果。所以用藥期間要注意配伍禁忌及用藥時間，合理用藥。

頭孢曲松鈉合用維生素C

頭孢曲松鈉是長效、廣譜第三代頭孢菌素類藥物，具有廣譜、高效、長效以及不易耐藥等特點，臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、肝膽感染、外科創(chuàng)傷、敗血癥及生殖器感染等。

頭孢曲松鈉與維生素C、維生素B混合后會出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，不宜配伍使用。
且維生素C具有較強的還原性，可分解破壞青霉素，維生素C注射液中的每種成分都可能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，降低其活性。

頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣配伍

孫寶玉報道了1例老年男性患者靜脈輸注頭孢曲松鈉20min后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38.6℃，停藥及相應(yīng)治療后，寒戰(zhàn)止，體溫回降，之后輸注葡萄糖酸鈣注射液，患者出現(xiàn)全身不適，惡心嘔吐、胸痛、胸悶、上腹痛、煩燥、呼吸困難、血壓下降、意識模糊、逐漸昏迷，經(jīng)搶救6h后死亡。

頭孢曲松鈉的結(jié)構(gòu)中含有羧酸鈉和酰胺鈉部分等陰離子基團(tuán)，鈣為帶正電荷的陽離子，兩者極易形成不溶性沉淀物頭孢曲松鈣。含有沉淀物或微粒的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴注。

連續(xù)靜脈輸入頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣時會在血管中產(chǎn)生沉淀或微粒，微?？勺枞?xì)血管在組織中沉積并發(fā)生肉芽腫性炎癥，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。

慶大霉素與呋塞米配伍

呋塞米注射液是呋喃苯胺酸弱酸強堿鹽的水溶液，輸液配伍是否有沉淀（呋喃苯胺酸）生成，主要與輸液的pH有關(guān)，其次與濃度、溫度及滴注時間有關(guān)。

文獻(xiàn)報道，當(dāng)輸液與呋塞米注射液的pH分別低于3.5和9.6，呋塞米質(zhì)量濃度為80~400 mg/L，配伍時就可在不同時間內(nèi)產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀，而且生成沉淀的速度與數(shù)量隨pH的下降而增加，當(dāng)溫度在10℃ 以下將進(jìn)一步增加。

文獻(xiàn)表明，慶大霉素和呋塞米存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取兩藥過程中會產(chǎn)生乳白色膠凍狀物。慶大霖素應(yīng)避免與強利尿劑如速尿、利尿酸合用，并用后慶大霉素的耳毒性明顯增強，尤以老年人或腎功能不良者更為嚴(yán)重。

呋塞米注射液可肌內(nèi)注射或靜脈注射，靜脈注射必須緩慢，且不宜與其他藥物混合注射，更不能與酸性藥物配伍。若需靜脈使用呋塞米注射液時，可稀釋于0.9% 氯化鈉溶液、林格溶液及平衡鹽等輸液中，搖勻后靜脈滴注，如從以上輸液中入壺，必須注意滴速。為確保患者安全，建議單獨靜脈滴注呋塞米注射液。

依諾沙星以氯化鈉注射液為溶媒

葡萄糖酸依諾沙星注射液的主要成份為依諾沙星，屬喹諾酮類抗生素，能夠干擾細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。臨床上用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染、呼吸系統(tǒng)感染等。其標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定pH值為3.5~5.5，pH值超過5.5易析出結(jié)晶。

生理鹽水的pH值大于5.5，因此，生理鹽水與葡萄糖酸依諾沙星配伍后pH值>5.5后會產(chǎn)生白色渾濁物。

只有混合后pH值在3.5~5.5方可考慮與葡萄糖酸依諾沙星注射液混合使用。臨床如需將葡萄糖酸依諾沙星注射液與氯化鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用時需在兩種藥物之間輸入適量葡萄糖注射液沖管，以免出現(xiàn)藥物反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王茜,賴碧艷.呋塞米注射液配伍禁忌的文獻(xiàn)分析[J].中國藥業(yè),2015,24(21):253-255.


[2]孫寶玉.頭孢曲松鈉與鈣劑配伍靜脈輸液致死1例[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2011,16(11):1264-1265.


[3]楊海俠.30例西咪替丁不良反應(yīng)的探討[J].中國處方藥,2014,12(05):47.


[4]邱其培,楊慧.氨基糖苷類和西咪替丁聯(lián)用的社區(qū)使用誤區(qū)[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(09):1355.


[5]楊萍.頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)與臨床合理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(49):65.


來源 | 呼吸新前沿

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