“致命”的高鉀血癥該如何處理？
2022-07-02 16:00
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來(lái)源：院前急救聯(lián)盟
作者：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 如何正確處理高鉀血癥？
高鉀血癥是電解質(zhì)紊亂的一種，主要是血清鉀濃度高于5.5mmol/L。鉀是一種對(duì)人體至關(guān)重要的無(wú)機(jī)離子，正常人體中鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)；是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，少量存在于細(xì)胞外液中，血鉀主要是反應(yīng)細(xì)胞外液的鉀離子濃度，正常情況下互相交換，保持動(dòng)態(tài)平衡。維持細(xì)胞的正常代謝；維持機(jī)體 (主要是細(xì)胞內(nèi)) 容量、離子、滲透壓及酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉細(xì)胞膜的應(yīng)激性；維持心肌的正常功能；通過(guò)細(xì)胞膜Na+-K+泵改變鉀在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布；通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換影響細(xì)胞內(nèi)外鉀的分布；通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)電位，改變鉀的排泄；通過(guò)醛固酮和遠(yuǎn)曲小管調(diào)節(jié)腎排鉀；通過(guò)出汗或結(jié)腸排鉀，保證鉀離子濃度在3.5-5.5mmol/L。血清鉀監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥高血壓；心律失常；服用利尿劑和瀉藥；或者存在電解質(zhì)紊亂的患者；腎功能不全患者；腹瀉和嘔吐；重癥監(jiān)護(hù)病人需要隨時(shí)觀察病情的患者。在機(jī)體調(diào)節(jié)功能（細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移和腎臟的排泄功能）正常的情況下，消化道攝入過(guò)多一般不會(huì)導(dǎo)致血鉀明顯升高，但短時(shí)間內(nèi)攝入太多，也會(huì)發(fā)生明顯的高鉀血癥。主要是口服或靜脈補(bǔ)鉀過(guò)多，大量輸注庫(kù)存血等。這是導(dǎo)致高鉀血癥的最主要原因之一。如：① 腎衰竭；② 有效循壞血量下降； ③ 腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退； ④ 保鉀利尿劑。比如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯的使用。導(dǎo)致血鉀濃度急性升高，但細(xì)胞內(nèi)濃度不降低，機(jī)體鉀含量正常。比如擠壓綜合征、血標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致溶血等。由血液濃縮（脫水）導(dǎo)致的血鉀濃度升高，多伴有高鈉血癥、高氯血癥和高滲血壓，且為一過(guò)性。
細(xì)胞內(nèi)的鉀離子大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外導(dǎo)致的高鉀血癥，常見(jiàn)于酸中毒、低鈉血癥、高分解代謝狀態(tài)和高鉀性周期性麻痹。
高鉀血癥可以出現(xiàn)心悸、肌肉輕度震顫、手足感覺(jué)異常、肢體軟弱無(wú)力、膝腱反射的減退或者消失、嚴(yán)重可至肌無(wú)力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹。高鉀血癥可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、或快速心率失常、最嚴(yán)重的是室顫或者心跳驟停。1、常規(guī)情況需要積極治療原發(fā)疾病。2、根據(jù)患者情況減少飲食中含鉀的食物的攝入，如香蕉、橘子、橙子等。3、停止使用補(bǔ)鉀的藥物，如口服氯化鉀緩釋片、氯化鉀注射液、乳酸鈉林格等。4、停止使用保鉀的利尿劑如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、ACEI降壓藥物等。10% 葡萄糖酸鈣或 5% 氯化鈣 10 ml+5%GS 20-40 ml 緩慢靜脈推注 10 min，5-10 min 內(nèi)無(wú)效可再次應(yīng)用（患者應(yīng)用洋地黃類(lèi)制劑，鈣劑應(yīng)用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。）該方案起效快、但是維持時(shí)間短。5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，補(bǔ)充血容量而稀釋血清鉀離子，又能促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)或由尿液排出，同時(shí)可以糾正酸中毒。50% GS 50 ml 或 5%-10% GS 500 ml + 短效胰島素 6--18u（按每 4 g GS 給予 1u 短效胰島素靜滴），10-20 min 起效，持續(xù) 4-6 h，適用于血糖 <14 mmol/l 患者。利尿劑：首選袢利尿劑（呋塞米或氫氯噻嗪等）。腎功不全患者需要注意。交換樹(shù)脂：選用鉀樹(shù)脂15g口服，每日2-3次，無(wú)法口服的可以選擇灌腸，可以從消化道排出鉀離子。血液透析為最快最有效的方法，腹膜透析療效相對(duì)較差，且效果較慢。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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