臨床研究：鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不同給藥途徑的鏡檢效果
2019-04-01 17:11
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來源：愛愛醫(yī)
作者：卞孝平
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體，廣泛用于上消化道內(nèi)鏡操作前準(zhǔn)備。本研究選取我院行普通腸鏡檢查患者90例，探討達(dá)克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道清潔度、祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率、腹脹情況及不良反應(yīng)的發(fā)生率
結(jié)腸鏡檢查是診斷、治療下消化道疾病的重要手段，而腸道清潔質(zhì)量很大程度上影響著結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和治療的安全性，若腸道視野不佳可致操作困難進(jìn)而漏診各種病變。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿集麻醉、潤滑、祛泡作用于一體，廣泛用于上消化道內(nèi)鏡操作前準(zhǔn)備。有研究證實腸道準(zhǔn)備后口服達(dá)克羅寧膠漿20ml可達(dá)較好的祛泡效果，也有報道退鏡時腸腔內(nèi)噴灑達(dá)克羅寧膠漿與生理鹽水的混合液也可取得滿意的祛泡效果。但對達(dá)克羅寧膠漿使用方法的對比尚未見報道。本研究選取我院行普通腸鏡檢查患者90例，探討達(dá)克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道清潔度、祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率、腹脹情況及不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：
1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年7月在鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心接受普通腸鏡檢查的患者90例，排除嚴(yán)重心、肺、腦等疾病 ；無腹部手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書，按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表分為 A組30例，男16例，女14例，年齡20-57歲，平均年齡43.7± 7.6歲，B組30例，男13例，女17例，年齡25-61歲，平均年齡42.8± 9.1歲，C組30例，男12例，女18例，年齡20-63歲，平均年齡41.2± 8.7歲，3組間性別構(gòu)成、平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。
1.2 方法
1.2.1 腸道準(zhǔn)備：提前告知患者檢查前1d低纖維飲食，檢查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散3盒，2 h內(nèi)服完，直至排出清水樣便。A組腸道準(zhǔn)備完成后半小時口服20 mL 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（商品名：達(dá)己蘇；揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：10ml：0.1g）；Ｂ組在退鏡過程中將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿溶液20ml噴灑至結(jié)腸黏膜表面（每100ml 0.９％氯化鈉溶液混合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿 1支）；C組退鏡過程中用生理鹽水沖洗。
1.2.2 結(jié)腸鏡檢查方法：所有患者均由同一名操作嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)師使用Olympus CF H260AI行單人結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)鏡醫(yī)師在操作完成后按以下標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評價。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 清潔度評價：采用國際上公認(rèn)的波士頓(BBPS)腸道準(zhǔn)備評分量表將結(jié)腸分成3段(右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸，左側(cè)結(jié)腸)進(jìn)行評分，0分：腸腔全是糞便、糞渣，腸粘膜看不見。1分：腸腔很多糞便、糞渣，部分腸粘膜可見。2分：腸腔少量糞便、糞渣，腸粘膜大部分可見。3分：腸腔無糞便、糞渣，腸道趕緊。
1.3.2 祛泡效果評分：I級：腸腔內(nèi)無氣泡，視野清晰；Ⅱ級：腸腔內(nèi)少量氣泡，對腸黏膜觀察無影響；Ⅲ級：腸腔內(nèi)有較多氣泡，基本不影響腸黏膜觀察；Ⅳ級：腸腔內(nèi)存在大量氣泡，嚴(yán)重影響腸黏膜的觀察。
1.3.3 根據(jù)腸腔清潔度、祛泡效果對腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行滿意度評價，分滿意、一般和不滿意。
1.3.4 根據(jù)患者術(shù)后腹脹程度分為優(yōu)、良、差三個等級：優(yōu)：有輕微的腹脹感，排氣后好轉(zhuǎn)。良：明顯的腹脹感，排氣后有輕微腹脹感；差：腹脹感強烈，排氣后仍腹脹，但可耐受。
1.3.5 不良反應(yīng)評價：記錄頭痛、冷熱感覺、麻木、焦慮、皮疹、蕁麻疹和水腫等不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計軟件，計量資料以`x±s表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。P < 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié) 果
2.1 腸道準(zhǔn)備清潔度評價：腸道準(zhǔn)備清潔度評價：A、B、C組波士頓(BBPS)平均分為（5.7±1.2）、（5.9 ± 1.1）、（5.8 ±1.2），3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 祛泡效果評價：結(jié)果顯示A、B兩組分別與 C 組相比，祛泡等級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組祛泡等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP<0. 05；
2.3 腸道準(zhǔn)備滿意率評價：A組（70%）、B組（76.7%）分別與C組（40%）比較，滿意率均高于C組（P<0.05）；A組（70%）、B組（76.7%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.4 各組患者術(shù)后腹脹情況比較：C組優(yōu)良率（76. 7％） 明顯低于 A、B 兩組（93.3％和 96. 7％，P<0.05）。A、B組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表3。注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
2.5 不良反應(yīng)：少數(shù)患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心、腹痛等不適，未經(jīng)特殊處理均可緩解，所有使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿患者未出現(xiàn)頭痛、焦慮、冷熱感覺、麻木等不良反應(yīng)。
3 討 論
高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查防止漏診的重要前提,是提高病變檢出率的重要保障。PEG作為國際上推薦的腸道清潔劑，有著較高的安全性和較滿意的腸道準(zhǔn)備效果，但在臨床工作中，我們?nèi)杂鲆娸^多的患者腸腔存在氣泡影響觀察，據(jù)報道32％～57％的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響粘膜觀察。達(dá)克羅寧膠漿是胃鏡檢查前常用的麻醉劑和祛泡劑，其中含有醫(yī)用去泡劑，具有非離子型表面活性成份，親水性較強，容易分散于消化道黏膜，當(dāng)其與腸腔內(nèi)的氣泡接觸后，迅速降低氣泡表面張力，使氣泡裂解，達(dá)到快速祛泡的目的。達(dá)克羅寧廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查前的準(zhǔn)備，有良好的胃內(nèi)祛泡效果，且安全性高，少有嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床上可口服給藥也可與生理鹽水混合后進(jìn)行局部噴灑，但將其應(yīng)用于腸道的研究不多，有報道在老年人普通結(jié)腸鏡檢查中使用達(dá)克羅寧膠漿可明顯減少腸道氣泡量，提高視野清晰度，降低患者的疼痛不適感。也有報道表面噴灑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可有效減少息肉切除術(shù)中的腸蠕動，起到和全身使用阿托品相似的效果 。但對于達(dá)克羅寧不同使用方法對腸道祛泡效果的對比研究未見報告，本研究將達(dá)克羅寧應(yīng)用于腸道，對常規(guī)口服聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備完成后的患者經(jīng)不同給藥途徑給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，觀察比較腸內(nèi)祛泡效果。
結(jié)果顯示，3 組間腸道準(zhǔn)備清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），這與波士頓(BBPS)評分未將泡沫納入評價標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，表明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對腸腔內(nèi)糞水、糞渣無清潔作用，不能提高腸腔清潔度。A、B組腸道祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率均高于C組，證明腸鏡檢查中使用達(dá)克羅寧膠漿能起到顯著的祛泡作用，與其他研究結(jié)果一致。A、B組比較祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率、術(shù)后腹脹程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），表明達(dá)克羅寧使用靈活，操作方便，無論口服還是腸腔噴灑，均可取得滿意的祛泡效果，所有使用達(dá)克羅寧患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明其安全性好，不因含有祛泡劑、麻醉劑等增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣。但本研究主要側(cè)重達(dá)克羅寧祛泡效果的評價，且患者術(shù)后腹脹的程度與腸腔內(nèi)積氣的多少、患者的耐受程度以及腸鏡操作時間的長短等相關(guān)，本研究中入組病例較少，因此達(dá)克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道氣體的影響仍需進(jìn)一步研究。
圖片來源：123RF
1、資料與方法1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年7月在鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心接受普通腸鏡檢查的患者90例，排除嚴(yán)重心、肺、腦等疾病 ；無腹部手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書，按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表分為 A組30例，男16例，女14例，年齡20-57歲，平均年齡43.7± 7.6歲，B組30例，男13例，女17例，年齡25-61歲，平均年齡42.8± 9.1歲，C組30例，男12例，女18例，年齡20-63歲，平均年齡41.2± 8.7歲，3組間性別構(gòu)成、平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。
1.2 方法
1.2.1 腸道準(zhǔn)備：提前告知患者檢查前1d低纖維飲食，檢查前4 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散3盒，2 h內(nèi)服完，直至排出清水樣便。A組腸道準(zhǔn)備完成后半小時口服20 mL 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（商品名：達(dá)己蘇；揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：10ml：0.1g）；Ｂ組在退鏡過程中將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿溶液20ml噴灑至結(jié)腸黏膜表面（每100ml 0.９％氯化鈉溶液混合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿 1支）；C組退鏡過程中用生理鹽水沖洗。
1.2.2 結(jié)腸鏡檢查方法：所有患者均由同一名操作嫻熟的內(nèi)鏡醫(yī)師使用Olympus CF H260AI行單人結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)鏡醫(yī)師在操作完成后按以下標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評價。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 清潔度評價：采用國際上公認(rèn)的波士頓(BBPS)腸道準(zhǔn)備評分量表將結(jié)腸分成3段(右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸，左側(cè)結(jié)腸)進(jìn)行評分，0分：腸腔全是糞便、糞渣，腸粘膜看不見。1分：腸腔很多糞便、糞渣，部分腸粘膜可見。2分：腸腔少量糞便、糞渣，腸粘膜大部分可見。3分：腸腔無糞便、糞渣，腸道趕緊。
1.3.2 祛泡效果評分：I級：腸腔內(nèi)無氣泡，視野清晰；Ⅱ級：腸腔內(nèi)少量氣泡，對腸黏膜觀察無影響；Ⅲ級：腸腔內(nèi)有較多氣泡，基本不影響腸黏膜觀察；Ⅳ級：腸腔內(nèi)存在大量氣泡，嚴(yán)重影響腸黏膜的觀察。
1.3.3 根據(jù)腸腔清潔度、祛泡效果對腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行滿意度評價，分滿意、一般和不滿意。
1.3.4 根據(jù)患者術(shù)后腹脹程度分為優(yōu)、良、差三個等級：優(yōu)：有輕微的腹脹感，排氣后好轉(zhuǎn)。良：明顯的腹脹感，排氣后有輕微腹脹感；差：腹脹感強烈，排氣后仍腹脹，但可耐受。
1.3.5 不良反應(yīng)評價：記錄頭痛、冷熱感覺、麻木、焦慮、皮疹、蕁麻疹和水腫等不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計軟件，計量資料以`x±s表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。P < 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié) 果
2.1 腸道準(zhǔn)備清潔度評價：腸道準(zhǔn)備清潔度評價：A、B、C組波士頓(BBPS)平均分為（5.7±1.2）、（5.9 ± 1.1）、（5.8 ±1.2），3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 祛泡效果評價：結(jié)果顯示A、B兩組分別與 C 組相比，祛泡等級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A、B兩組祛泡等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。
表1-3組患者祛泡效果比較[例（%）]
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP<0. 05；
2.3 腸道準(zhǔn)備滿意率評價：A組（70%）、B組（76.7%）分別與C組（40%）比較，滿意率均高于C組（P<0.05）；A組（70%）、B組（76.7%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。
表2-腸道準(zhǔn)備總的效果評價 [例（％）]
2.4 各組患者術(shù)后腹脹情況比較：C組優(yōu)良率（76. 7％） 明顯低于 A、B 兩組（93.3％和 96. 7％，P<0.05）。A、B組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表3。注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
表3 患者術(shù)后腹脹程度評價
注：與 C組相比，aP＜0. 05；與 B 組相比，bP>0. 05
2.5 不良反應(yīng)：少數(shù)患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心、腹痛等不適，未經(jīng)特殊處理均可緩解，所有使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿患者未出現(xiàn)頭痛、焦慮、冷熱感覺、麻木等不良反應(yīng)。
3 討 論
高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查防止漏診的重要前提,是提高病變檢出率的重要保障。PEG作為國際上推薦的腸道清潔劑，有著較高的安全性和較滿意的腸道準(zhǔn)備效果，但在臨床工作中，我們?nèi)杂鲆娸^多的患者腸腔存在氣泡影響觀察，據(jù)報道32％～57％的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響粘膜觀察。達(dá)克羅寧膠漿是胃鏡檢查前常用的麻醉劑和祛泡劑，其中含有醫(yī)用去泡劑，具有非離子型表面活性成份，親水性較強，容易分散于消化道黏膜，當(dāng)其與腸腔內(nèi)的氣泡接觸后，迅速降低氣泡表面張力，使氣泡裂解，達(dá)到快速祛泡的目的。達(dá)克羅寧廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查前的準(zhǔn)備，有良好的胃內(nèi)祛泡效果，且安全性高，少有嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床上可口服給藥也可與生理鹽水混合后進(jìn)行局部噴灑，但將其應(yīng)用于腸道的研究不多，有報道在老年人普通結(jié)腸鏡檢查中使用達(dá)克羅寧膠漿可明顯減少腸道氣泡量，提高視野清晰度，降低患者的疼痛不適感。也有報道表面噴灑鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可有效減少息肉切除術(shù)中的腸蠕動，起到和全身使用阿托品相似的效果 。但對于達(dá)克羅寧不同使用方法對腸道祛泡效果的對比研究未見報告，本研究將達(dá)克羅寧應(yīng)用于腸道，對常規(guī)口服聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備完成后的患者經(jīng)不同給藥途徑給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，觀察比較腸內(nèi)祛泡效果。
結(jié)果顯示，3 組間腸道準(zhǔn)備清潔度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），這與波士頓(BBPS)評分未將泡沫納入評價標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，表明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對腸腔內(nèi)糞水、糞渣無清潔作用，不能提高腸腔清潔度。A、B組腸道祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率均高于C組，證明腸鏡檢查中使用達(dá)克羅寧膠漿能起到顯著的祛泡作用，與其他研究結(jié)果一致。A、B組比較祛泡效果、腸道準(zhǔn)備滿意率、術(shù)后腹脹程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05），表明達(dá)克羅寧使用靈活，操作方便，無論口服還是腸腔噴灑，均可取得滿意的祛泡效果，所有使用達(dá)克羅寧患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明其安全性好，不因含有祛泡劑、麻醉劑等增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣。但本研究主要側(cè)重達(dá)克羅寧祛泡效果的評價，且患者術(shù)后腹脹的程度與腸腔內(nèi)積氣的多少、患者的耐受程度以及腸鏡操作時間的長短等相關(guān)，本研究中入組病例較少，因此達(dá)克羅寧膠漿不同給藥途徑對腸道氣體的影響仍需進(jìn)一步研究。
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