以往腎上腺的手術(shù)死亡率較高，風(fēng)險(xiǎn)極大，而現(xiàn)在腎上腺方面的手術(shù)是常規(guī)手術(shù)。手術(shù)成功率的提升主要是我們對腎上腺本身特點(diǎn)了解的加深和麻醉技術(shù)的提高。對于一個(gè)泌尿外科醫(yī)生來說要想做好腎上腺的手術(shù)，必須要熟悉腎上腺的解剖結(jié)構(gòu)。我個(gè)人認(rèn)為需要從三個(gè)角度去認(rèn)識(shí)腎上腺的解剖結(jié)構(gòu)，一是從腎上腺本身的特點(diǎn)去認(rèn)識(shí)；二是需要從腎上腺與周圍重要臟器的結(jié)構(gòu)去認(rèn)識(shí)；三是認(rèn)識(shí)腎上腺的血供來源。本文就從這三個(gè)角度來淺談腎上腺的手術(shù)解剖特點(diǎn)。

腎上腺本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腎上腺只所以叫腎上腺就是因?yàn)槠湮挥谀I臟的上方，而不是因?yàn)槠湮茨I臟的腺體。腎上腺位于腎臟的上方，并與腎一起被腎周筋膜和脂肪組織所包裹。左右各一個(gè)腎上腺，正常腎上腺形狀為左側(cè)呈半圓形，右側(cè)呈三角形。腎上腺實(shí)質(zhì)呈腺體樣，外觀呈淡黃色，有皮質(zhì)和髓質(zhì)之分。腎上腺實(shí)質(zhì)的表明包被有結(jié)締組織被膜，這些結(jié)締組織往往伴隨著小血管和神經(jīng)延伸至腎上腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎上腺實(shí)質(zhì)較脆，因此在手術(shù)過程中盡量避免過度鉗夾腎上腺，如果被膜破壞，不僅容易出血，且腺體易碎。腎上腺為腺體器官，無論是皮質(zhì)還是髓質(zhì)都能分泌大量激素，因此在手術(shù)過程中若切除或鉗夾腎上腺時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，因與麻醉師充分溝通。

腎上腺周圍解剖特點(diǎn)：左側(cè)腎上腺前上部胃后壁相鄰近；下部與脾動(dòng)靜脈及胰腺尾部相鄰；內(nèi)側(cè)與主動(dòng)脈、左腹神經(jīng)節(jié)及閣下動(dòng)脈相鄰；后側(cè)為膈肌，其與膈肌間有左內(nèi)臟神經(jīng)走行。右側(cè)前上方為肝右葉，前下方與十二指腸相鄰；內(nèi)側(cè)與腔靜脈、右腹腔神經(jīng)節(jié)及膈下動(dòng)脈相鄰；后方為膈肌，與膈肌間有右側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)通過。在手術(shù)過程中需要注意幾個(gè)重要部位，如在行右側(cè)腎上腺切除時(shí)，由于其離下腔靜脈很近，而下腔靜脈壁又十分薄弱，因此需要格外小心，防止直接損傷和熱輻射損傷。左側(cè)腎上腺離胰尾很近，且兩者的外觀類似，容易切錯(cuò)，將胰尾切除，也應(yīng)十分小心。雙側(cè)腎上腺的內(nèi)上方正對的都是腰肋三角，這個(gè)地方是胸膜腔薄弱的地方，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

腎上腺血管解剖特點(diǎn)：兩側(cè)腎上腺均有上、中、下三組動(dòng)脈，分別來之隔下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。這些動(dòng)脈在進(jìn)入腎上腺實(shí)質(zhì)前都會(huì)形成很大細(xì)支，如梳子樣，然后這些小動(dòng)脈再進(jìn)入腎上腺內(nèi)。這些小動(dòng)脈進(jìn)入腎上腺以后還會(huì)形成更小的毛細(xì)血管網(wǎng)，他們相互交通，因此在切腎上腺實(shí)質(zhì)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一碰就出血的情況。而在手術(shù)短動(dòng)脈的過程中往往用超聲刀即可，超聲刀可以直接夾閉0.6cm的動(dòng)脈。但是如果超聲刀使用實(shí)數(shù)較多或血管較大，還是建議用物理方法夾閉。腎上腺靜脈的主要是腎上腺中央靜脈，這是由腎上腺內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)匯合而成的。前面也提到過，右側(cè)腎上腺離腔靜脈很近，其靜脈也是直接匯入腔靜脈，因此右側(cè)的腎上腺靜脈短，約1cm作用，在夾閉時(shí)需要格外小心。左側(cè)腎上腺靜脈相對較長，約2cm，大部分匯入左腎靜脈上緣。

充分認(rèn)識(shí)腎上腺的解剖特點(diǎn)對于做好腎上腺手術(shù)來說是必要的前提，沒有不了解腎上腺解剖結(jié)構(gòu)能夠把手術(shù)做好的可能性。在了解腎上腺解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上才能夠更好的判斷一些異常的變異，才能更上一層樓。