俗話說，常在河邊走哪有不濕鞋。

余從事麻醉工作21年余，遇到一例全脊麻，兇險異常，分享與下。

主  訴:  發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤4年，月經(jīng)過多一年，加重一次。
現(xiàn)病史: 患者平素月經(jīng)規(guī)則 量中，暗紅色，痛經(jīng)。末次月經(jīng)2018.10.19.患者近一年月經(jīng)周期紊亂，1-2月一次不等，經(jīng)期稍延長，此次月經(jīng)來潮量較多，伴大量血塊，10月22日來本院檢查B報告：子宮底部低回聲：子宮可能 宮頸囊腫。近一周出現(xiàn)腰脹及下腹不適，今入院要求手術(shù)治療，門診檢查后以"子宮肌瘤"收入院。
發(fā)病期間，精神尚可，食欲正常，大小便正常。
既往史:  平素身體健康，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史及食物藥物過敏史，輸血1次，無外傷史，出生于本地，無外地久居史，無不良嗜好，其父母均病逝，20歲結(jié)婚，G5P2，其丈夫身體健康。
體  檢：體溫：體溫36.3℃，脈搏80次/分呼吸20次/分血壓110/60mmHg神清，一般情況好，心肺未聞及明顯異常，下腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，雙下肢無水腫，生理性反射存在，病理性反射未引出。
婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，**暢，有少許乳白色分泌物，宮頸肥大，中糜，無觸血，子宮前傾位，增大約9×8×8cm大小，質(zhì)硬，無壓痛， 雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。
門診資料:B超示：子宮底部低回聲：子宮可能 宮頸囊腫。
診斷: 子宮肌瘤  慢性宮頸炎
診斷依據(jù):1.患者： 女 45歲 已婚
2.發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤4年，月經(jīng)過多一年，加重一次。
3.平素身體健康,否認(rèn)急慢性傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。
4.體檢：體溫36.3℃，脈搏80次/分呼吸20次/分血壓110/80mmHg神清，精神可，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。
5.婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，**暢，有少許乳白色分泌物，宮頸肥大，中糜，無觸血，子宮前傾位，增大約9×8×8cm大小，質(zhì)硬，無壓痛， 雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。
6.輔助檢查：本院B超示：子宮底部低回聲：子宮可能 宮頸囊腫。

鑒別診斷: 卵巢腫瘤：一般月經(jīng)無改變，附件區(qū)可觸及包塊，B超可協(xié)助。
診療計劃: 1、完善相關(guān)輔助檢查（血分析，肝功能等)。
2.上報上級醫(yī)師。
3、觀察病情做相應(yīng)處理。

完善相關(guān)檢查及婦科準(zhǔn)備后，患者在椎管內(nèi)麻醉下行全子宮切除術(shù)+單附件切除術(shù)。

麻醉方案：椎管內(nèi)麻醉

麻醉經(jīng)過：入室開放靜脈輸液，常規(guī)監(jiān)測NIBP SPO2 HR RR 等，左側(cè)臥位下取L2-3硬膜外穿刺，成功后向頭置管3.5厘米回抽無血及明顯腦脊液后妥善固定備用。平臥位下硬膜外給予2%利多卡因3毫升，5min后患者未訴特殊不適，血壓略下降，測麻醉平面適當(dāng)，首劑0.5%布比卡因8毫升緩慢注入，3min后訴呼吸不過來，隨后意識喪失，呼吸停止，血壓80/40mmHg，心律50次/分，意識到發(fā)生了全脊麻，立即呼叫上級醫(yī)生并組織進行搶救，緊急氣管插管，核對無誤后接麻醉機行控制呼吸，加快輸液并開通另外一條外周大靜脈補充**500毫升，多巴胺泵注維持血壓至100--120/60--90mmHg,循環(huán)穩(wěn)定后手術(shù)開始，此時硬膜外導(dǎo)管可抽出腦脊液！

插管30min后患者開始有體動，呼之睜眼，給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥**肌松藥順式阿曲庫銨以及***右美等完成手術(shù)，手術(shù)歷時90min，術(shù)畢患者蘇醒，達拔管指征后拔管，后詢問患者，無痛，測平面T4——S，不記得術(shù)中情形，生命體征平穩(wěn)。送ICU繼續(xù)監(jiān)護給氧等治療。

關(guān)于全脊麻：

這是一例典型的全脊麻，乃硬膜外阻滯的并發(fā)癥之一，若處理不及時可能發(fā)生心跳驟停。

發(fā)生全脊麻原因：大量局麻藥進入蛛網(wǎng)膜下間隙，臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)域均無痛感，低血壓，意識喪失，呼吸停止，甚至心搏驟停。

預(yù)防關(guān)鍵：每次注藥前回抽有無血液及腦脊液；嚴(yán)格采用試驗量注藥。

處理原則：發(fā)生全脊麻應(yīng)維持患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，如患者神志消失應(yīng)行氣管插管和機械通氣，加快輸液，必要時給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，一般30分鐘患者即可蘇醒；如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。

這是一例兇險可怕的全脊麻，但是只要處理及時得當(dāng)，患者一般可以轉(zhuǎn)危為安。預(yù)防為主。