關(guān)于后尿道損傷的處理，我想起了一個很古老的問題：尿道損傷后續(xù)的問題到底是什么導致的？是由最初的尿道損傷導致，還是損傷后的結(jié)果所致，或者是處理尿道損傷的方式所致？這個問題就提示我們后尿道損傷所導致的一系列的問題不僅和最初的損傷有關(guān)，還和處理方式有關(guān)，因此選擇什么樣的方式去處理后尿道損傷就顯得格外重要。

后尿道損傷的主要原因是外傷導致的骨盆骨折，而其他損傷如醫(yī)源性損傷、刀槍傷等。我們都知道后尿道的位置相對固定，如果骨盆受到嚴重的外傷以后會導致骨盆變形，會牽拉恥骨前列腺韌帶，從而導致尿道前列腺部發(fā)生位移，會撕裂前列腺部和膜部交界的尿道。而醫(yī)源性損傷相對較輕，多是由于操作不恰當導致，應當盡量避免。

由于后尿道的損傷多是由于骨盆骨折所致，因此治療方面需要根據(jù)患者的全身癥狀。骨盆骨折的患者往往會有嚴重的內(nèi)出血，因此需要補充血容量，防止休克，保護重要臟器功能及預防感染等。而對于損傷尿道的處理要根據(jù)尿道損傷的情況，判斷尿道損傷的嚴重程度不僅要根據(jù)患者的癥狀，如有無尿道口滲血、會陰區(qū)腫脹程度、排尿情況等，還要根據(jù)患者的檢查情況，最常用檢查就是尿道造影，了解尿道損傷程度。如果損傷不嚴重，可以嘗試留置導尿，如果成功導尿，并引出尿液，則繼續(xù)留置導尿至2周以上。如果留置導尿未能成功，則不要再多次嘗試，避免進一步損傷尿道，可行膀胱造瘺術(shù)。但是如果膀胱內(nèi)無尿液，呈空虛狀態(tài)，這時候應該行開放手術(shù)進行造瘺。這種情況還有一種方式可以選擇，就是尿道會師術(shù)。如果患者需要行開放性手術(shù)治療，這個時候可以同時行尿道會師術(shù)。方法就是從膀胱內(nèi)插入金屬探子，然后再從尿道外口插入另一個尿道金屬條，兩個尿道金屬條進行會師，然后再在尿道探子的引導下進行留置導尿。這里需要區(qū)分的是尿道會師不同于尿道端端吻合，尿道會師只是打通了尿道的連續(xù)性。一般現(xiàn)在不主張一期吻合，這個問題在開篇已經(jīng)留下伏筆，一期吻合后尿道狹窄的風險可能會降低，但是術(shù)后性功能和尿失禁的發(fā)生率明顯高于二期手術(shù)。因此尿道損傷后的一期處理就是解除尿潴留或者引出尿液，選擇的方式有留置導尿、膀胱造瘺和尿道會師。后續(xù)的二期手術(shù)主要就是恢復尿道的連續(xù)性，但是基本上都會出現(xiàn)尿道狹窄，這個時候就需要長期規(guī)律的行尿道擴張術(shù)治療。

尿道損傷的治療策略具有階段性，一般我們認為治療分為三個時段：損傷發(fā)生后48小時內(nèi)、損傷后2~14天、損傷后3個月以后。