大腳趾的MTP關(guān)節(jié)（跖趾關(guān)節(jié)）的疼痛狀況，其特征在于受限制的運(yùn)動（主要是背屈）和增生的關(guān)節(jié)周圍骨形成被稱為拇趾僵硬癥。

體征和癥狀

雖然最初的拇趾僵硬的特點(diǎn)是疼痛，腫脹和MTP滑膜炎，但受限制的背屈是一個(gè)經(jīng)典的發(fā)現(xiàn)。隨著退行性過程的進(jìn)行，第一跖骨頭背側(cè)和背外側(cè)骨骨贅的增生發(fā)展，形成一個(gè)突出的骨性突起，近端趾骨突出。沿著第一個(gè)MTP關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣偶爾會形成大量新骨。拇趾外翻與拇趾僵硬不常見。

病因

盡管已經(jīng)引用了幾種誘發(fā)因素，但尚未確定拇趾僵硬或拇趾限制的原因。引用的最常見原因是創(chuàng)傷，其可以作為單次發(fā)作發(fā)生，例如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或擠壓傷，但也可以在重復(fù)的微創(chuàng)傷中發(fā)生拇趾僵硬。對于維持MTP關(guān)節(jié)急性損傷的患者，強(qiáng)迫過度伸展或強(qiáng)迫跖屈通過發(fā)生急性軟骨損傷或骨軟骨損傷，可以通過腳趾的干擾產(chǎn)生壓縮力。另外近端趾骨和第一跖骨的長度可能與拇趾僵硬的病因有關(guān)。

治療

保守治療對癥狀性拇趾僵硬的保守治療取決于患者的癥狀和退行性過程的程度。早期疾?。ㄒ曰?*為特征）用NSAIDs和堅(jiān)硬的鞋墊治療，以減少M(fèi)TP關(guān)節(jié)的偏移。幾種市售的矯形器為鞋的前部提供了剛性。矯形器比單獨(dú)使用NSAID可以提供更長和更長期的疼痛緩解，使用關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射可以暫時(shí)緩解癥狀。重復(fù)注射可加速退行性過程。當(dāng)癥狀限制活動時(shí)，可考慮手術(shù)干預(yù)。

手術(shù)治療拇趾外科手術(shù)治療的決策是基于臨床和放射學(xué)上存在的關(guān)節(jié)病程度。在沒有放射性關(guān)節(jié)炎的放射照相證實(shí)的滑膜增厚的情況下，MTP關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)是選擇的治療。通常，對于0級或1級拇趾僵硬，進(jìn)行FHL狹窄性腱鞘炎的檢查。如果診斷出FHL狹窄性腱鞘炎，則進(jìn)行FHL松解，并且可以根據(jù)個(gè)體情況添加MTP關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)或指骨截骨術(shù)。在2級或3級拇趾僵硬，切除術(shù)或偶爾進(jìn)行的切除術(shù)與趾骨截骨術(shù)相結(jié)合，對于4級拇趾僵硬（嚴(yán)重退行性關(guān)節(jié)炎），包括關(guān)節(jié)固定術(shù)，切除關(guān)節(jié)成形術(shù)，軟組織插入關(guān)節(jié)成形術(shù)或假體置換術(shù)。術(shù)前計(jì)劃包括仔細(xì)檢查術(shù)前AP，尤其是關(guān)節(jié)間隙的側(cè)位X線片。進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查以評估疼痛，并在背屈和跖屈時(shí)在中性位置輕柔地加載拇趾。如果這種動作引起運(yùn)動中段的疼痛，則剩余的軟骨表面不足并預(yù)示著對于切除術(shù)成功的預(yù)后不良。

近端趾骨截骨術(shù)

背側(cè)閉合楔形近端趾骨截骨術(shù)治療拇趾僵硬的適應(yīng)癥在青少年患者中沒有明顯的骨贅形成。并且與骨骼成熟患者中的切除術(shù)相結(jié)合較少。手術(shù)技術(shù)1.從指間關(guān)節(jié)延伸到第一MTP關(guān)節(jié)近端1cm處的內(nèi)側(cè)縱向切口暴露近端趾骨。2.確定了中期計(jì)劃聯(lián)合。背側(cè)閉合楔形截骨術(shù)在MTP關(guān)節(jié)間隙的遠(yuǎn)端進(jìn)行。在青少年患者中，必須注意避免對開放的近端指骨骨骺造成傷害。切除楔的大小由MTP關(guān)節(jié)處的跖屈程度決定。這種截骨術(shù)應(yīng)該允許腳趾與跖骨軸相關(guān)背屈35度（。近端趾骨的背楔和閉合楔形截骨術(shù)用于矯正拇趾僵硬。這可以交換跖屈以進(jìn)行背屈。3.截骨術(shù)通過交叉或平行的克氏針，螺釘，壓縮釘或通過截骨部位的鉆孔放置的縫合線牢固固定。如果將趾骨截骨術(shù)與切除術(shù)相結(jié)合，則必須進(jìn)行穩(wěn)定的內(nèi)固定，因?yàn)樵缙谶\(yùn)動對于成功的切除術(shù)是必要的。傷口以常規(guī)方式閉合術(shù)后護(hù)理在手術(shù)中應(yīng)用紗布和帶子壓迫敷料并且每周更換。允許患者在術(shù)后鞋中行走。在術(shù)后4至6周切骨術(shù)部位愈合之前，必須進(jìn)行換藥和防護(hù)行走。在證明成功愈合后，必要時(shí)取出內(nèi)固定。

切除關(guān)節(jié)成形術(shù)

MTP關(guān)節(jié)通過切除近節(jié)指骨的基底部而減壓，從而緩解收縮的軟組織結(jié)構(gòu)。切除關(guān)節(jié)成形術(shù)可以緩解疼痛，并且傳統(tǒng)上已被接受為第一MTP關(guān)節(jié)的更晚期退行性關(guān)節(jié)炎的治療。手術(shù)技術(shù)1.內(nèi)側(cè)縱向切口用于接近第一MTP關(guān)節(jié)。切口從近端到指間關(guān)節(jié)延伸到內(nèi)側(cè)隆起近端1厘米2.開發(fā)了一種基于近端的內(nèi)側(cè)囊膜瓣，暴露了MTP關(guān)節(jié)。3.進(jìn)行了一次切除術(shù)，如果出現(xiàn)明顯的內(nèi)側(cè)隆起，則將其切除。4.為了重建屈肌力量，將足底腱膜和囊通過其基部的多個(gè)鉆孔重新附接到近節(jié)指骨的足底。這也可以防止MTP關(guān)節(jié)發(fā)生翹起變形。5.在MTP接頭處引入克氏針并沿遠(yuǎn)端方向驅(qū)動，從腳趾尖端離開。然后將其向近端退回到跖骨頭以穩(wěn)定MTP關(guān)節(jié)。銷釘在腳趾尖處彎曲，以防止近端移動。6.將內(nèi)側(cè)囊膜瓣縫合到近節(jié)指骨的骨膜上，間斷縫合。7.皮膚以常規(guī)方式閉合。術(shù)后護(hù)理施加壓迫敷料并每周更換一次。允許患者穿木底鞋中走動。手術(shù)后3周取出克氏針，然后開始輕柔的被動和主動運(yùn)動。

軟組織介入關(guān)節(jié)成形術(shù)

切除關(guān)節(jié)成形術(shù)與軟組織介入關(guān)節(jié)成形術(shù)技術(shù)相結(jié)合，該組織用作生物間隔物。適應(yīng)癥包括3級和4級拇趾僵硬，以及可考慮關(guān)節(jié)固定術(shù)，切除關(guān)節(jié)成形術(shù)或植入物的情況。較短的第一跖骨是該手術(shù)的禁忌癥，因?yàn)檗D(zhuǎn)移病變或側(cè)跖骨痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。使用自體股薄肌腱生物間隔器與近端趾骨基部的錐形骨切除術(shù)和跖骨頭，使用動力擴(kuò)孔器為肌腱插入移植物的放置創(chuàng)造有效的關(guān)節(jié)空間。避免了對足底內(nèi)在因素的破壞。