隨著泌尿外腔鏡技術(shù)的發(fā)展，幾乎90%的泌尿外手術(shù)都可以用腔鏡完成，這其中就包括結(jié)石的治療。早期經(jīng)皮腎鏡因?yàn)槠洳l(fā)癥的問題發(fā)展較慢，如今隨著器械的改進(jìn)和醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)手術(shù)的認(rèn)識(shí)的加深，經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成為一種成熟的技術(shù)。決定經(jīng)皮腎鏡成功的關(guān)鍵在于通道的成功建立，而通道建立的成敗往往是由定位所決定。目前主要用的兩種定位方式就是X線定位和超聲定位。本文就這兩種方式的有確點(diǎn)做一淺談。

X線是用的比較早的，也是目前國(guó)際上應(yīng)用比較廣的。X線定位優(yōu)點(diǎn)是其立體感強(qiáng)，初學(xué)者容易掌握；可以在進(jìn)針的過程中觀察穿刺情況；在通道擴(kuò)張的過程中也能夠?qū)崟r(shí)觀察到通道前端的深度，防止過深或過淺。相應(yīng)的其缺點(diǎn)也較明顯，不管是醫(yī)護(hù)人員還是患者，都要被射線輻射，雖然有防護(hù)，但是還是會(huì)受到影響。對(duì)于一些小兒患者，X線對(duì)其發(fā)育影響更大。而且如果手術(shù)不順利則會(huì)多次受到X線的輻射。有些X線不顯影的結(jié)石，在術(shù)中定位時(shí)就出現(xiàn)了相應(yīng)的困難。

相對(duì)于X線定位，我國(guó)在超聲定位技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的李建興教授就是超聲定位的代表。我也有幸親眼見過李教授做彩超定位經(jīng)皮腎鏡，基本上是一次成功，定位迅速，出血少，大部分手術(shù)在20分鐘就已經(jīng)結(jié)束。超聲定位之所以沒有像x線那樣在全世界普及，就是因?yàn)槠湫枰欢ǖ某曈跋駥W(xué)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，而李建興教授早年為超聲科大夫。超聲定位的優(yōu)點(diǎn)在于其熟練掌握以后操作快捷，方便，且沒有輻射，對(duì)一些小兒患者非常適用；超聲對(duì)結(jié)石的顯影很敏感，能夠發(fā)現(xiàn)X線不顯影的結(jié)石；超聲定位無(wú)印象重疊，可以多角度查看腎臟的位置。超聲定位的缺點(diǎn)前面也有提及，就是學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，不易掌握；還有就是在行通道擴(kuò)張時(shí)不能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有些初學(xué)者容易穿刺過深過不及；超聲定位效果也受到設(shè)備的影響。

總結(jié)：我個(gè)人認(rèn)為超聲定位總體優(yōu)于X線，但是學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，不易掌握。如果有想在這方面有所建樹的泌尿外科醫(yī)生，應(yīng)該學(xué)習(xí)超聲相關(guān)知識(shí)。如果對(duì)于需要積極開展這項(xiàng)手術(shù)的，可以選擇X線定位，相對(duì)容易上手。