頭孢菌素應(yīng)用前是否需要進(jìn)行皮試是個(gè)頗具爭(zhēng)議的話題，全國(guó)各省、每個(gè)醫(yī)院的做法都不盡相同，同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)還沒(méi)有大量數(shù)據(jù)能夠統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

《新編藥物學(xué)》第15版：對(duì)頭孢菌素藥物產(chǎn)品說(shuō)明書只注明：對(duì)青霉素過(guò)敏者懼用，對(duì)頭孢菌素有過(guò)敏反應(yīng)者禁用，對(duì)頭孢菌素類藥物皮試不做常規(guī)性規(guī)定，使用前必須經(jīng)過(guò)皮試的應(yīng)按照說(shuō)明書執(zhí)行。

《中國(guó)藥典》2000版：收錄了頭孢菌素類藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但未列出與過(guò)敏反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo)。

《中國(guó)藥典》2010版：沒(méi)有明確規(guī)定使用頭孢菌素類藥物必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

過(guò)敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原**時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。

目前很多醫(yī)院用青霉素皮試代替頭孢類藥物皮試，研究[1]表明這種做法不可取。因?yàn)榍嗝顾仡愃幬锏闹旅粼?，是因?yàn)榍嗝顾仡愃幬锶芙夂罂僧a(chǎn)生靑霉烯酸，注入機(jī)體與蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白和靑霉烯酸蛋白，成為全抗原而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。頭孢菌素類藥物的致敏原多為頭孢菌素類藥物本身聚合形成的蛋白或多肽類雜質(zhì)［2］。

所以盡管青霉素和頭孢菌素之間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，但青霉素皮試陰性者，使用頭孢類藥物不一定安全；青霉素皮試陽(yáng)性者不一定不能使用頭孢類藥物，因此不能用青霉素皮試陰性指導(dǎo)使用頭孢類藥物。

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，頭孢菌素用量日漸增加，其不良反應(yīng)的報(bào)告亦隨之增加。不良反應(yīng)包括皮疹、血管性水腫、過(guò)敏性休克、鼻炎和支氣管痙攣等。其中皮疹是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)(可達(dá)1%～3%)，包括過(guò)敏性休克在內(nèi)的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。為預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)，皮膚敏感性試驗(yàn)(皮試)成為廣泛使用的預(yù)測(cè)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的方法。但對(duì)于頭孢菌素而言，皮試對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值十分有限。

Yoon等2013年發(fā)表的一篇大樣本前瞻性研究顯示：1421例使用頭孢菌素的患者中，74例出現(xiàn)皮試陽(yáng)性，而未有任何一人用藥后出現(xiàn)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)；而4例皮試陰性的患者用藥后卻出現(xiàn)了皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

另外，與青霉素皮試方法簡(jiǎn)單且效果明確不同，頭孢菌素皮試的方法至今仍然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，這些都對(duì)頭孢菌素皮試的必要性及臨床操作規(guī)范性提出了挑戰(zhàn)。政策對(duì)頭孢菌素是否需皮試說(shuō)法不一。

與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的推薦類似，國(guó)外同行也更為重視對(duì)患者既往青霉素用藥過(guò)敏史分析后選擇適宜的藥物。Campag等綜述了1950年以來(lái)關(guān)于青霉素過(guò)敏患者頭孢菌素使用情況的文獻(xiàn)，并得出如下結(jié)論：青霉素與第一代頭孢菌素具有交叉過(guò)敏，而與第二代頭孢菌素之間無(wú)明顯的交叉過(guò)敏。當(dāng)使用第三代、第四代頭孢時(shí)或與青霉素側(cè)鏈不同的頭孢菌素時(shí)，幾無(wú)交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

2004年日本建議停止頭孢菌素皮試，僅需要“詢問(wèn)、急救、藥物準(zhǔn)備、密切觀察”。

以上表明，頭孢菌素可以不做皮試，但是我國(guó)醫(yī)患矛盾問(wèn)題嚴(yán)重，誰(shuí)又敢不皮試，用藥呢，一旦出現(xiàn)過(guò)敏，后果不堪設(shè)想。所以根據(jù)以上情況，個(gè)人建議：

1.對(duì)于藥典和（或）藥品說(shuō)明書中沒(méi)有要求進(jìn)行皮試的，可以不進(jìn)行皮試。

2.藥典和（或）藥品說(shuō)明書中明確要求進(jìn)行皮試的，必須進(jìn)行皮試。

3.注射給藥本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不論免除皮試或者進(jìn)行皮試得到了陰性結(jié)果，在用藥過(guò)程中都要嚴(yán)防過(guò)敏性休克，在使用其他類型藥物時(shí)應(yīng)同樣具有必要的警惕性，絕不可麻痹大意。

參考文獻(xiàn)：

1.黃衛(wèi)，青霉素類過(guò)敏者頭孢類藥物皮試的研究進(jìn)展，中國(guó)醫(yī)藥指南，2013年9月第11卷第26期。

2.紀(jì)文英，周萍，黃俊珊．青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問(wèn)題思考［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，２００５，２０（２）：１７２．