腦卒中患者發(fā)病后極易患上抑郁癥。卒中后出現(xiàn)持續(xù)情感低落、興趣減少、行為退縮等表現(xiàn)，要警惕卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD），PSD總體發(fā)生率高達(dá)40%~50%，可以發(fā)生在卒中后急性期(＜1個(gè)月)，中期(1～6個(gè)月)和恢復(fù)期(＞6個(gè)月)，甚至是數(shù)年內(nèi)。其中，卒中后3～6個(gè)月是發(fā)病高峰期。PSD影響的不僅僅是心理問(wèn)題，而且還與卒中的不良預(yù)后密切相關(guān)，可以導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，神經(jīng)功能恢復(fù)障礙，***生活能力更加喪失，甚至可以導(dǎo)致卒中再發(fā)機(jī)率升高，死亡率升高。所以，不管是患者家人還是醫(yī)護(hù)人員，都應(yīng)該對(duì)可以PSD者足夠重視。

90秒四問(wèn)題提問(wèn)法進(jìn)行初步篩查

對(duì)于卒中后患者，中國(guó)PSD專家共識(shí)推薦用90秒四問(wèn)題提問(wèn)法進(jìn)行初步篩查，主要包括以下四個(gè)問(wèn)題：
1.過(guò)去幾周或幾個(gè)月是否感到無(wú)精打采、傷感或?qū)ι顦?lè)趣減少了？
2.除了不開(kāi)心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？
3.經(jīng)常有早醒嗎？事實(shí)上并不需要那么早醒來(lái)。（每月超過(guò)一次以上為陽(yáng)性）

4.近來(lái)是否經(jīng)常想到活著沒(méi)意思？

以上四項(xiàng)如果回答均為陽(yáng)性，需要進(jìn)一步量表評(píng)估。

PHQ-9抑郁檢測(cè)量表：是國(guó)際通用一種抑郁癥狀自評(píng)測(cè)量表，用于抑郁癥狀的快速篩查和癥狀評(píng)估。

漢密爾頓抑郁評(píng)分量表：是臨床上應(yīng)用最普遍的經(jīng)典抑郁癥狀他評(píng)量表，適用于有抑郁癥狀的成年患者。

Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）：可用于門(mén)診患者的初篩、情緒狀態(tài)評(píng)定及調(diào)查等。

對(duì)于PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前還沒(méi)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床癥狀和各種量表綜合判斷，目前只有推薦的標(biāo)準(zhǔn)供神經(jīng)科醫(yī)師作為臨床參考。

推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)滿足以下條件的患者，我們可以診斷為PSD：

A.至少出現(xiàn)已下3項(xiàng)癥狀(同時(shí)必須符合第1項(xiàng)或第2項(xiàng)癥狀中的一項(xiàng))，且持續(xù)1周以上。

①經(jīng)常發(fā)生的情緒低落(自我表達(dá)或者被觀察到)；

②對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉**；

③精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；

④精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

⑤自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；

⑥缺乏決斷力，聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降；

⑦反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有**企圖/行為；

⑧失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；⑨食欲不振，或體重明顯減輕；

B.癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或者其他重要功能方面的損害。
C.既往有卒中病史，且多數(shù)發(fā)生在卒中后1年內(nèi)。
D.排除某種物質(zhì)(如服藥、***、酗酒)或其他軀體疾病引起的精神障礙(例如適應(yīng)障礙伴抑郁心境，其應(yīng)激源是一種嚴(yán)重的軀體疾病)。
E.排除其他重大生活事件引起精神障礙(例如離喪)。

關(guān)于治療

1、心理治療

①PSD癥狀較輕且不伴認(rèn)知與交流障礙者可考慮單一心理治療，如認(rèn)知行為治療（CBT）和動(dòng)機(jī)性訪談和問(wèn)題解決療法（PST）；

②癥狀較重嚴(yán)重影響卒中康復(fù)、日常生活及社會(huì)功能者、心理治療療效不佳者，可考慮藥物治療和（或）聯(lián)合心理治療。

③其他輔助治療手段如音樂(lè)、放松訓(xùn)練、冥想、鍛煉等也可嘗試用于PSD患者。

2、藥物治療

應(yīng)監(jiān)控和評(píng)估藥物治療的依從性、療效、不良反應(yīng)、癥狀的變化等。治療劑量應(yīng)個(gè)體化，初始劑量為最小推薦初始劑量的1/4～1/2，緩慢增減；藥物治療要足量足療程，在抑郁癥狀緩解后至少應(yīng)維持治療4～6個(gè)月以上，以預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物主要包括以下兩類。

①選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI類藥物），作用機(jī)理：可以選擇性抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的再攝取而產(chǎn)生療效。代表藥物：臨床代表性的藥物包括舍曲林、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀。治療地位：為目前一線抗抑郁藥。
②5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物，作用機(jī)理：具有5-HT和NE雙重再攝取抑制作用。代表藥物：文拉法辛（常規(guī)劑量75-225mg/d）和度洛西汀（常規(guī)劑量60-120mg/d）。禁忌：過(guò)敏，有癲癇癥的患者慎用，或服用MAOIs。

備注1：如果A項(xiàng)中，患者出現(xiàn)了5個(gè)以上的癥狀，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，我們可考慮為重度PSD。