泌尿外科腹腔鏡手術期間**的對患者心肺功能的影響
2018-09-01 11:30
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] 手術期間**的變化可能會使患者發(fā)生一些病理變化或損傷，最主要的就是對心肺功能的影響。?在泌尿外科腹腔鏡手術期間，經常需要調整患者的**，其他腹腔鏡手術有時候也需要調整**，以適應主導醫(yī)生的需求，以利于手術操作的順利進行。例如，頭低位經常用于盆腔和結腸系膜下的手術；頭高位經常用于結腸系膜上的手術；腹膜后手術還需要側臥位等等。
手術期間**的變化可能會使患者發(fā)生一些病理變化或損傷，最主要的就是對心肺功能的影響。在泌尿外科腹腔鏡手術期間，經常需要調整患者的**，其他腹腔鏡手術有時候也需要調整**，以適應主導醫(yī)生的需求，以利于手術操作的順利進行。例如，頭低位經常用于盆腔和結腸系膜下的手術；頭高位經常用于結腸系膜上的手術；腹膜后手術還需要側臥位等等。
**對心血管方面的影響。血壓正常的患者頭低腳高位時會導致中心靜脈壓增高和心輸出量的增加，引起壓力感受器反射，從而導致全身血管的擴張和心律的降低。對于有冠心病的患者，特別是左心室功能較差的患者，其中心血容量和壓力變化幅度要大一些，可導致心肌需氧量的增加［1］。
隨著麻醉技術的提高，一些常規(guī)手術的風險也越來越小，但對于一些一般狀況較差的老年患者，還是需要考慮到**對患者的影響。對于一些時間較長的手術，如腹腔鏡原位新膀胱手術，更應該考慮到**對患者的影響，術前充分做好評估。
參考文獻：
[1]RussoA,DiStasioE.BevilacquaF,etal.Assessmentofleftventricularperformanceduringlaparoscopy.EurRevMedPharmacolSci,2014Aug,18(16):2378-2382.
**對心血管方面的影響。血壓正常的患者頭低腳高位時會導致中心靜脈壓增高和心輸出量的增加，引起壓力感受器反射，從而導致全身血管的擴張和心律的降低。對于有冠心病的患者，特別是左心室功能較差的患者，其中心血容量和壓力變化幅度要大一些，可導致心肌需氧量的增加［1］。
圖片來源：123RF
頭高位時，心輸出量和平均動脈壓由于靜脈回流減少而降低，而心輸出量的減少進一步促進了二氧化碳氣腹引起的血流動力學的改變。傾斜的角度越大，心輸出量降低就越相對明顯。頭高位時，會影響下肢靜脈的回流，加上氣腹引起的下肢循環(huán)淤滯，這樣進一步加重下肢靜脈的回流，若手術時間較長，這樣會大大增加下肢靜脈血栓形成的風險。因此在固定**時要注意防止腘窩受壓，腿部不要捆綁太緊。頭低位時，會引起肺部的膨脹度降低，深度頭低位可導致肺功能殘氣量、肺容量的降低以及肺順應性的降低。肥胖、高齡和衰弱的患者，這種變化會更加明顯。頭高位則有利于肺的呼吸功能。隨著麻醉技術的提高，一些常規(guī)手術的風險也越來越小，但對于一些一般狀況較差的老年患者，還是需要考慮到**對患者的影響。對于一些時間較長的手術，如腹腔鏡原位新膀胱手術，更應該考慮到**對患者的影響，術前充分做好評估。
參考文獻：
[1]RussoA,DiStasioE.BevilacquaF,etal.Assessmentofleftventricularperformanceduringlaparoscopy.EurRevMedPharmacolSci,2014Aug,18(16):2378-2382.
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