腫瘤標(biāo)記物升高一定是患腫瘤了嗎？
2018-09-01 11:16
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：崔志華
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腫瘤標(biāo)記物（tumormarker）是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。此類物質(zhì)可反應(yīng)細(xì)胞惡變各個(gè)階段的表型及基因特征性。主要包括糖類物質(zhì)、蛋白質(zhì)類和酶類腫瘤標(biāo)記物等。目前我國(guó)體檢機(jī)制逐漸完善，每年規(guī)范體檢逐漸成為患者健康保駕護(hù)航的重要手段。
腫瘤標(biāo)記物（tumormarker）是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。此類物質(zhì)可反應(yīng)細(xì)胞惡變各個(gè)階段的表型及基因特征性。主要包括糖類物質(zhì)、蛋白質(zhì)類和酶類腫瘤標(biāo)記物等。目前我國(guó)體檢機(jī)制逐漸完善，每年規(guī)范體檢逐漸成為患者健康保駕護(hù)航的重要手段。體檢項(xiàng)目中常規(guī)會(huì)含有甲胎蛋白（AFP）以及癌胚抗原（CEA）等檢測(cè)項(xiàng)目，每年體檢過(guò)后一段時(shí)間腫瘤科門診就會(huì)接待很多前來(lái)咨詢的患者。下面結(jié)合一例患者做一簡(jiǎn)單介紹：
一、連續(xù)四月，癌胚抗原逐漸升高，心生疑慮?
一般情況：男性，40歲，已婚，漢族，農(nóng)民。
現(xiàn)病史：患者緣于4月前體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高，為6.21ng/ml（參考值：0-5.0ng/ml），無(wú)消瘦、乏力、食欲不振，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀。門診復(fù)查癌胚抗原逐月增高，分別為8.46ng/ml、9.28ng/ml、12.65ng/ml，至住院前查為14.25ng/ml。
既往史、個(gè)人史及家族史：無(wú)特殊。
二、無(wú)典型癥狀，查體無(wú)異常。
T36.4℃P72次/分R18次/分Bp123/85mmHg。神清精神可，查體合作，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，周身淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。
三、化驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)異常，異常升高為哪般？是否存在惡性腫瘤？
血、尿、便常規(guī)、D-二聚體、凝血四項(xiàng)、傳染四項(xiàng)均未見(jiàn)明顯異常。大生化：BUN8.70mmol/L，CHOL5.88mmol/L，LDLC3.50mmol/L，APO-B1.19g/L，LP315mg/L，余未見(jiàn)明顯異常。PSA、NSE、SCC未見(jiàn)明顯異常。腫瘤五項(xiàng)：CEA15.35ng/ml，余正常。
患者抽血化驗(yàn)項(xiàng)目基本正常，但CEA仍呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。
心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。頭顱MRI：1.左側(cè)基底節(jié)、兩側(cè)放射冠多發(fā)腔隙性腦梗死，部分軟化灶形成；2.兩側(cè)放射冠缺血灶。胸腹部CT：1.主動(dòng)脈硬化改變；2.前列腺鈣化灶。
影像學(xué)檢查無(wú)明顯腫瘤指征，進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查。
胃鏡檢查示：1.反流性食管炎？2.膽汁反流性胃炎伴糜爛？胃鏡病理回報(bào)：（齒狀線下方）黏膜顯慢性炎（中度），（胃竇）黏膜顯慢性炎（輕度）。腸鏡檢查示：視野內(nèi)未見(jiàn)異常，定期復(fù)查。
診療經(jīng)過(guò)：無(wú)特殊。
出院診斷：1.左側(cè)基底節(jié)、兩側(cè)放射冠多發(fā)腔隙性腦梗死2.高脂血癥3.慢性胃炎4.癌胚抗原升高
出院醫(yī)囑：定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，每月隨訪。
五、討論
腫瘤標(biāo)記物是指那些與惡性腫瘤有關(guān)的能用生物學(xué)或免疫學(xué)方法進(jìn)行定量測(cè)定的，并能在臨床腫瘤學(xué)方面提供有關(guān)診斷、預(yù)后或治療監(jiān)測(cè)信息的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物通常是由惡性腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，可在腫瘤組織、體液和排泄物中檢出。
腫瘤標(biāo)記物在臨床的主要作用有：原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、腫瘤發(fā)展程度的判斷、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤治療效果的觀察和評(píng)價(jià)以及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后預(yù)測(cè)等。臨床上診斷腫瘤，要求標(biāo)記物有高的特異性和靈敏度，并且其含量與腫瘤的大小、進(jìn)展程度呈正比。對(duì)于某一特定腫瘤患者，可聯(lián)合應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)記物以此來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。
癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)記物。胎兒早期的消化管及某些組織均含有合成CEA的能力，但孕六個(gè)月以后含量逐漸減少，出生后含量極低。檢測(cè)它對(duì)腫瘤的診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)判斷有意義。CEA明顯增高見(jiàn)于90%的胰腺癌，74%的結(jié)腸癌，60%的乳腺癌患者，常超過(guò)60ug/L。動(dòng)態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。胃液和唾液中CEA檢測(cè)對(duì)胃癌診斷有一定價(jià)值。
但同時(shí)癌胚抗原在一些良性胃腸道感染性疾病中亦存在升高現(xiàn)象，比如：結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等疾病也可見(jiàn)輕度升高。
所以針對(duì)此類患者，臨床排除惡性腫瘤后，建議隨訪觀察。
參考文獻(xiàn)：
[1].張艷麗.血清CEA、CA724、CA199水平聯(lián)合檢測(cè)在胃癌化療患者療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]，中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2018,17（2）:245-247.
[2].陳文彬，潘祥林，等.診斷學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005年.457.
圖片來(lái)源：123RF
病情回顧一、連續(xù)四月，癌胚抗原逐漸升高，心生疑慮?
一般情況：男性，40歲，已婚，漢族，農(nóng)民。
現(xiàn)病史：患者緣于4月前體檢發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高，為6.21ng/ml（參考值：0-5.0ng/ml），無(wú)消瘦、乏力、食欲不振，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀。門診復(fù)查癌胚抗原逐月增高，分別為8.46ng/ml、9.28ng/ml、12.65ng/ml，至住院前查為14.25ng/ml。
既往史、個(gè)人史及家族史：無(wú)特殊。
二、無(wú)典型癥狀，查體無(wú)異常。
T36.4℃P72次/分R18次/分Bp123/85mmHg。神清精神可，查體合作，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，周身淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。
三、化驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)異常，異常升高為哪般？是否存在惡性腫瘤？
血、尿、便常規(guī)、D-二聚體、凝血四項(xiàng)、傳染四項(xiàng)均未見(jiàn)明顯異常。大生化：BUN8.70mmol/L，CHOL5.88mmol/L，LDLC3.50mmol/L，APO-B1.19g/L，LP315mg/L，余未見(jiàn)明顯異常。PSA、NSE、SCC未見(jiàn)明顯異常。腫瘤五項(xiàng)：CEA15.35ng/ml，余正常。
患者抽血化驗(yàn)項(xiàng)目基本正常，但CEA仍呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。
心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。頭顱MRI：1.左側(cè)基底節(jié)、兩側(cè)放射冠多發(fā)腔隙性腦梗死，部分軟化灶形成；2.兩側(cè)放射冠缺血灶。胸腹部CT：1.主動(dòng)脈硬化改變；2.前列腺鈣化灶。
影像學(xué)檢查無(wú)明顯腫瘤指征，進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查。
胃鏡檢查示：1.反流性食管炎？2.膽汁反流性胃炎伴糜爛？胃鏡病理回報(bào)：（齒狀線下方）黏膜顯慢性炎（中度），（胃竇）黏膜顯慢性炎（輕度）。腸鏡檢查示：視野內(nèi)未見(jiàn)異常，定期復(fù)查。
圖片來(lái)源：123RF
四、至此，所有化驗(yàn)檢查均未見(jiàn)明顯占位效應(yīng)，且無(wú)相關(guān)癥狀提示機(jī)體存在惡性腫瘤可能，那作為腫瘤標(biāo)記物的癌胚抗原，升高原因是什么呢？診療經(jīng)過(guò)：無(wú)特殊。
出院診斷：1.左側(cè)基底節(jié)、兩側(cè)放射冠多發(fā)腔隙性腦梗死2.高脂血癥3.慢性胃炎4.癌胚抗原升高
出院醫(yī)囑：定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，每月隨訪。
五、討論
腫瘤標(biāo)記物是指那些與惡性腫瘤有關(guān)的能用生物學(xué)或免疫學(xué)方法進(jìn)行定量測(cè)定的，并能在臨床腫瘤學(xué)方面提供有關(guān)診斷、預(yù)后或治療監(jiān)測(cè)信息的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物通常是由惡性腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，可在腫瘤組織、體液和排泄物中檢出。
按腫瘤標(biāo)記物的生化性質(zhì)可大致分為以下幾類：
①酶與同工酶類：如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶、醛縮酶等；
②腫瘤代謝物：如多胺、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物；
③蛋白質(zhì)類：如癌胚抗原、甲胎蛋白等；
④激素：如人絨毛膜**、降鈣素等；
⑤癌基因和抗癌基因等：如P53的點(diǎn)突變、Ras基因的點(diǎn)突變等。
腫瘤標(biāo)記物在臨床的主要作用有：原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、腫瘤發(fā)展程度的判斷、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤治療效果的觀察和評(píng)價(jià)以及腫瘤復(fù)發(fā)和預(yù)后預(yù)測(cè)等。臨床上診斷腫瘤，要求標(biāo)記物有高的特異性和靈敏度，并且其含量與腫瘤的大小、進(jìn)展程度呈正比。對(duì)于某一特定腫瘤患者，可聯(lián)合應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)記物以此來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。
癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)記物。胎兒早期的消化管及某些組織均含有合成CEA的能力，但孕六個(gè)月以后含量逐漸減少，出生后含量極低。檢測(cè)它對(duì)腫瘤的診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)判斷有意義。CEA明顯增高見(jiàn)于90%的胰腺癌，74%的結(jié)腸癌，60%的乳腺癌患者，常超過(guò)60ug/L。動(dòng)態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。胃液和唾液中CEA檢測(cè)對(duì)胃癌診斷有一定價(jià)值。
但同時(shí)癌胚抗原在一些良性胃腸道感染性疾病中亦存在升高現(xiàn)象，比如：結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等疾病也可見(jiàn)輕度升高。
所以針對(duì)此類患者，臨床排除惡性腫瘤后，建議隨訪觀察。
參考文獻(xiàn)：
[1].張艷麗.血清CEA、CA724、CA199水平聯(lián)合檢測(cè)在胃癌化療患者療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]，中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2018,17（2）:245-247.
[2].陳文彬，潘祥林，等.診斷學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005年.457.
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