非離斷式Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用
2018-08-01 19:17
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)是綜合了BillrothII式與傳統(tǒng)離斷Roux-en-Y式的思路，在BillrothII式的基礎(chǔ)上加做Braun吻合（空腸側(cè)側(cè)吻合）及輸入袢腸管結(jié)扎，從而既保證了消化液流動(dòng)方向，又避免了離斷空腸。
遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后行BillrothI或BiIIrothII式消化道重建已歷經(jīng)120余年。至今仍為十分普及的手術(shù)。既往由于強(qiáng)調(diào)胃癌患者的生存期。對(duì)于這兩種術(shù)式的不足并無過多爭論。隨著胃癌患者生存期延長，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的重視程度逐漸提高，對(duì)消化道重建方式的研究也越來越引起學(xué)者們的關(guān)注。研充發(fā)現(xiàn)相對(duì)于Billroth術(shù)式，Roux-en-Y吻合能明顯降低反流性胃炎及傾倒綜合征的發(fā)，但術(shù)后Roux-en-Y潴留綜合征的發(fā)生率仍約為30％[1]。
改良BillrothⅡ式是往傳統(tǒng)的胃大部切除BillrothⅡ式吻合基礎(chǔ)上加作空腸-空腸側(cè)側(cè)吻臺(tái)（Braun吻合）。非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)是在傳統(tǒng)的胃大部切除BillrothⅡ式胃空腸吻臺(tái)術(shù)的基礎(chǔ)上在空腸輸入袢與輸出袢之問加作Braun吻臺(tái)，同時(shí)對(duì)輸入袢兩處吻口之間的空腸管用7號(hào)絲線進(jìn)行適度結(jié)扎[2]。具體操作如下：在遠(yuǎn)端空腸距Treitz韌帶25cm處做胃空腸吻合，然后在輸入袢與輸出袢分別距胃空腸吻合口15cm與35cm加做一5cm長的Braun吻合。在輸入袢距胃腸吻合口55cm處以7號(hào)絲線將空腸撿緊適度結(jié)扎以封閉腸腔同時(shí)又證腸壁神經(jīng)功能不受損害。
非離斷式Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用
非離斷式Roux-en-Y吻合示意圖
簡單說：非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)是綜合了BillrothII式與傳統(tǒng)離斷Roux-en-Y式的思路，在BillrothII式的基礎(chǔ)上加做Braun吻合（空腸側(cè)側(cè)吻合）及輸入袢腸管結(jié)扎，從而既保證了消化液流動(dòng)方向，又避免了離斷空腸。
非離斷式Roux-en-Y在保流傳統(tǒng)Roux-en-Y減少堿性反流優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，克服了離斷空腸帶來的神經(jīng)功能紊亂等弊病，并且操作簡單、適應(yīng)癥較廣，是胃大部切除術(shù)后理想的消化道重建術(shù)式。
參考文獻(xiàn)
[1]TuBL,KellyKA.SurgicaltreatmentofRouxstasissyndrome,JGastrointest,1999,3(6):613-617.
[2]郝希山,**,張國忠.胃癌患者全胃切除術(shù)后消化道重建方式的臨床研究．中華胃腸外科雜志.2003,6(2):86—91．
改良BillrothⅡ式是往傳統(tǒng)的胃大部切除BillrothⅡ式吻合基礎(chǔ)上加作空腸-空腸側(cè)側(cè)吻臺(tái)（Braun吻合）。非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)是在傳統(tǒng)的胃大部切除BillrothⅡ式胃空腸吻臺(tái)術(shù)的基礎(chǔ)上在空腸輸入袢與輸出袢之問加作Braun吻臺(tái)，同時(shí)對(duì)輸入袢兩處吻口之間的空腸管用7號(hào)絲線進(jìn)行適度結(jié)扎[2]。具體操作如下：在遠(yuǎn)端空腸距Treitz韌帶25cm處做胃空腸吻合，然后在輸入袢與輸出袢分別距胃空腸吻合口15cm與35cm加做一5cm長的Braun吻合。在輸入袢距胃腸吻合口55cm處以7號(hào)絲線將空腸撿緊適度結(jié)扎以封閉腸腔同時(shí)又證腸壁神經(jīng)功能不受損害。
非離斷式Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用
非離斷式Roux-en-Y吻合示意圖
簡單說：非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)是綜合了BillrothII式與傳統(tǒng)離斷Roux-en-Y式的思路，在BillrothII式的基礎(chǔ)上加做Braun吻合（空腸側(cè)側(cè)吻合）及輸入袢腸管結(jié)扎，從而既保證了消化液流動(dòng)方向，又避免了離斷空腸。
非離斷式Roux-en-Y在保流傳統(tǒng)Roux-en-Y減少堿性反流優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，克服了離斷空腸帶來的神經(jīng)功能紊亂等弊病，并且操作簡單、適應(yīng)癥較廣，是胃大部切除術(shù)后理想的消化道重建術(shù)式。
參考文獻(xiàn)
[1]TuBL,KellyKA.SurgicaltreatmentofRouxstasissyndrome,JGastrointest,1999,3(6):613-617.
[2]郝希山,**,張國忠.胃癌患者全胃切除術(shù)后消化道重建方式的臨床研究．中華胃腸外科雜志.2003,6(2):86—91．
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