肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥:本病屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,病因不明,目前尚無(wú)有效的治療方法。常于40歲前后,無(wú)任何原因突然發(fā)病。上肢先發(fā)生肌無(wú)力,肌萎縮以手內(nèi)肌明顯,雙手可呈鷹爪狀?？梢痤i部肌肉萎縮,而頸椎病受累肌肉罕有超過(guò)肩部以上者。當(dāng)病損波及延髓時(shí),可出現(xiàn)發(fā)音含糊,漸而影響嚼肌和吞咽運(yùn)動(dòng)。病人無(wú)感覺(jué)障礙,少有植物神經(jīng)癥狀。各期所特有的肌電圖征、肌肉活組織檢查以及CT和MRI等,均有助于本病與脊髓型頸椎病之鑒別。
原發(fā)性側(cè)索硬化癥:與前者相似,唯其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性僅限于上神經(jīng)元而不波及下神經(jīng)元,較少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、強(qiáng)直性截癱或四肢癱,無(wú)感覺(jué)障礙和胱癥狀。如病變波及皮層延髓束,則可出現(xiàn)假性球麻痺征象。鑒別要點(diǎn)與前者一致。進(jìn)行性脊肌萎縮癥:指運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性限于脊髓前角細(xì)胞而
不波及上神經(jīng)元者。肌萎縮征先局限于一部分肌肉,漸而累及全身。表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌萎縮及肌束顫動(dòng),強(qiáng)直征不明顯。鑒別診斷要點(diǎn)與肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥相似。脊髓空洞癥:本病以脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn),可累及白質(zhì)內(nèi)的長(zhǎng)傳導(dǎo)束。脊髓空洞癥多見(jiàn)于頸胸段脊髓,有分離性感覺(jué)障礙。早期為一側(cè)性痛溫覺(jué)障礙,而觸覺(jué)及深感覺(jué)則基本正常,當(dāng)病變波及前連合時(shí),可出現(xiàn)雙側(cè)感覺(jué)障礙。病人可出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙,甚至出現(xiàn) Charcot關(guān)節(jié)。
顱底凹陷癥:患者可在20~30歲開(kāi)始發(fā)病。因?yàn)樯项i椎凹入顱內(nèi),而呈短頸外觀。臨床上多表現(xiàn)為高位頸脊髓受壓的癥狀和體征,嚴(yán)重者則出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓,而其部位較脊髓型頸椎為高,程度較重。多伴有頸椎骨其它畸形,可有疼痛性斜頸畸形。后期如出現(xiàn)顱壓升高則出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀。X線片顯示樞椎之齒突頂高于硬腭-枕大孔線,顱底角大于145°,所謂顱底角系指蝶鞍與斜坡所形成的角度
多發(fā)性硬化癥:為一病因尚不十分明了的脫髓鞘病變,因可出現(xiàn)錐體束癥狀及感覺(jué)障礙,易于脊髓型頸椎病相混淆。好發(fā)年齡在30~40歲之間,女性稍多。病人多有程度不同的精神癥狀,以欣快色彩較多,情緒易沖動(dòng)。病變波及小腦者,可出現(xiàn)發(fā)音不清和共濟(jì)失調(diào)癥狀。顱神經(jīng)癥狀以視神經(jīng)受累較多。本病尚無(wú)特效療法,手術(shù)可加重病情,甚至引起意外,因此切忌誤診。脊髓癆:為梅毒后期病征,其病理改變主要在脊髓后根與后東,尤以腰骶部為多發(fā)。患者有冶游史。下肢出現(xiàn)閃電樣疼痛呈灼痛或撕裂痛,疼痛消失后,該處出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏。主因后根軀體神經(jīng)受**所致。因深感覺(jué)障礙,步行時(shí)有踩棉花樣感覺(jué),步態(tài)蹣跚。因視神經(jīng)萎縮致視力障礙,乃至失明?？沙霈F(xiàn)阿羅瞳孔,即瞳孔的調(diào)節(jié)反應(yīng)正常,而對(duì)光反應(yīng)延遲或消失。肌力低下,尤以下肢為明顯,膝反射可消失。血清康華氏反應(yīng)陽(yáng)性率可周圍神經(jīng)炎:本病系由于中毒、感染變態(tài)反應(yīng)等所。引起的周圍神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)為對(duì)稱性手套襪子型感覺(jué)減退;肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性弛緩性不全癱瘓;對(duì)稱性植物神經(jīng)功能障礙,主要表現(xiàn)為手足部血管舒縮、出汗和營(yíng)養(yǎng)性改變。頸椎管內(nèi)腫瘤:頸脊髓內(nèi)外腫瘤和頸椎骨上的原發(fā)性、繼發(fā)性腫瘤均可引起頸脊髓受壓的癥狀。其診斷均需通過(guò)CT掃描或脊髓造影,最好采用MRI,則腫瘤清晰可見(jiàn)。