目前已經(jīng)證實(shí)阿司匹林具有良好的二級(jí)預(yù)防作用，也同時(shí)具有出血的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前看來(lái)，相比于出血風(fēng)險(xiǎn)而言，預(yù)防作用帶來(lái)的獲益更有優(yōu)勢(shì)。因此阿司匹林還應(yīng)該大力在患者人群中推廣。近期新英格蘭雜志刊登了相關(guān)評(píng)述 [N Engl J Med 2013 Jan 17] 。以下是詳細(xì)報(bào)道。

2007——2008年，僅有 46.9% 的缺血性血管疾病患者獲得抗血小板藥物處方。有證據(jù)顯示，阿司匹林可使心血管轉(zhuǎn)歸獲益，這為臨床醫(yī)師和患者提供了不容忽視的契機(jī)。美國(guó)有三分之一的人死于心血管疾病，并每年為此花費(fèi)$4500億。雖然近年來(lái)在疾病預(yù)防和治療方面有所進(jìn)展，但每年仍有近600 000例患者死于心臟病，近130 000例患者死于中風(fēng)。有動(dòng)脈粥樣硬化病史的患者（如：心肌梗塞、中風(fēng)或外周動(dòng)脈疾病）新發(fā)或復(fù)發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，并可引起相關(guān)疾病乃至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有超過(guò)1600萬(wàn)美國(guó)成人患有冠心病，包括陳舊性心梗（Prior myocardial infarction）和心絞痛，此外還有700萬(wàn)中風(fēng)患者，以及大約800萬(wàn)患有外周動(dòng)脈疾病。

針對(duì)上述疾病的有效的二級(jí)預(yù)防措施包括調(diào)整生活方式如戒煙、控制體重、增加體育活動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食、以及應(yīng)用藥物療法控制血壓和膽固醇水平等。除此之外，一項(xiàng)基于證據(jù)的重要干預(yù)措施是使用阿司匹林和其他抗血小板藥物。除少數(shù)例外，冠心病、外周動(dòng)脈疾病、或有缺血性卒中病史的患者均為阿司匹林的潛在使用對(duì)象。阿司匹林用于心梗、卒中、和血管原因死亡二級(jí)預(yù)防的作用已經(jīng)明確。

ATC (Antithrombotic Trialists’ Collaboration)隨機(jī)試驗(yàn)的 meta分析結(jié)果顯示，阿司匹林可分別減少主要冠脈事件和中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)20%和19%。此外，最近一項(xiàng)澳大利亞研究顯示，阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防，不僅有健康轉(zhuǎn)歸獲益，而且會(huì)有成本受益：預(yù)防的事件（非致命性心梗、中風(fēng)、或任意原因的死亡）有48項(xiàng)，使用阿司匹林使每人的成本平均降低$69 。

基于上述證據(jù)，疾控中心展開(kāi)了（美國(guó)）全國(guó)門(mén)診醫(yī)療調(diào)查(National Ambulatory Medical Care Survey)和全國(guó)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療調(diào)查（ National Hospital Ambula-tory Medical Care Survey ）項(xiàng)目，對(duì)阿司匹林和其他抗血小板藥物用于成人心血管事件的二級(jí)預(yù)防推薦進(jìn)行了評(píng)估，最新數(shù)據(jù)發(fā)人深思。2007——2008年，僅有 46.9% 的受訪(fǎng)缺血性血管病患者表示獲得抗血小板藥物處方（實(shí)際上這一比率與2005——2006年的數(shù)據(jù)相比并無(wú)變化）。此外，大內(nèi)科(General Medicine)或一級(jí)保健醫(yī)師指出這一時(shí)期接受抗血小板藥物治療的人群僅占 34.8% （比2005——2006的 37.9% 略有下降）。

調(diào)查的結(jié)果與阿司匹林心血管轉(zhuǎn)歸方面獲益的有力證據(jù)為醫(yī)師和患者提供了不容忽視的選擇契機(jī)。雖然一些患者出于禁忌癥不可服用抗血小板藥物，但絕大多數(shù)的患者人群均為潛在使用者。增加阿司匹林的應(yīng)用是順理成章的事情。阿司匹林作為一種廉價(jià)的非處方藥，一天只服用一次即可。此外，臨床管理方面無(wú)合并癥。雖然最近的指南給出了一系列推薦劑量，但常用劑量為 81 mg 且無(wú)需調(diào)整。不需要篩檢也不需要繼以實(shí)驗(yàn)室檢查以指導(dǎo)阿司匹林治療。使用阿司匹林的患者不用做出實(shí)質(zhì)的行為改變或調(diào)整。阿司匹林的常見(jiàn)不良影響，如缺乏受益的清晰特征、輕微但討厭的淤血等，這些完全可以通過(guò)了解相關(guān)知識(shí)和分享決策過(guò)程加以解決。

從醫(yī)師的角度看，過(guò)去對(duì)阿司匹林劑量和適應(yīng)癥人群的指南曾幾經(jīng)修飾，目的在于減少合適的處方模式?，F(xiàn)行指南的可取之處在于改善了與全體醫(yī)療小組成員的交流，并將阿司匹林提示寫(xiě)入電子健康檔案。此外，有越來(lái)越多的因素促使醫(yī)師日益重視阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用。醫(yī)師質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)也納入了對(duì)正確使用阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防的計(jì)量，2013年，將允許合格的專(zhuān)家收取0.5%的獎(jiǎng)勵(lì)，前提是包括阿司匹林使用在內(nèi)的質(zhì)量評(píng)估報(bào)告令人滿(mǎn)意。

幸運(yùn)的是，有很多公共和私營(yíng)機(jī)構(gòu)積極倡導(dǎo)阿司匹林二級(jí)預(yù)防的意義。首先是100萬(wàn)顆心臟計(jì)劃，它是一項(xiàng)全國(guó)性的倡導(dǎo)人們關(guān)注、規(guī)范、提高心血管疾病預(yù)防的項(xiàng)目，通過(guò)公共和私營(yíng)部門(mén)合作，期望至2017年的時(shí)候，可預(yù)防100萬(wàn)例心梗或中風(fēng)事件。百萬(wàn)心臟計(jì)劃通過(guò)鼓勵(lì)人們關(guān)注阿司匹林的降風(fēng)險(xiǎn)作用、血壓控制、膽固醇含量控制、以及戒煙等，推動(dòng)這些可有效預(yù)防心臟疾病和中風(fēng)的臨床措施的應(yīng)用。這一計(jì)劃為醫(yī)師提供助力，促使臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐、推動(dòng)落實(shí)那些深刻影響到健康狀態(tài)的措施。

其次，正確給予阿司匹林治療是改善國(guó)民心血管健康不可或缺的一部分。舉例來(lái)說(shuō)，對(duì)冠心病或缺血性卒中住院患者給予阿司匹林處方符合指南推薦。根據(jù)指南要求，對(duì)門(mén)診患者推薦使用阿司匹林也是改善治療質(zhì)量和疾病預(yù)防的關(guān)鍵途徑。

對(duì)于所有的健康護(hù)理者，特別是對(duì)于一級(jí)護(hù)理提供者，這都是一個(gè)重要且迫切的時(shí)機(jī)——應(yīng)用一個(gè)簡(jiǎn)單的干預(yù)措施就可以潛在預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)，進(jìn)而挽救生命。冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、以及有腦血管疾病病史（短暫腦缺血發(fā)作Transient ischemic attacks），并且無(wú)禁忌癥的患者都應(yīng)使用阿司匹林。應(yīng)通過(guò)進(jìn)修教育或職業(yè)活動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)師了解基于證據(jù)的指南。此外，一些干預(yù)，如醫(yī)療組中的每個(gè)成員都參與醫(yī)療決策支持和強(qiáng)化，可確保所有潛在的適應(yīng)人群都能獲得阿司匹林。最后，對(duì)于醫(yī)師和他們的有過(guò)冠狀動(dòng)脈病、外周血管病、或中風(fēng)病史，但無(wú)過(guò)敏癥或近期出血史的患者，只需傳達(dá)一個(gè)簡(jiǎn)單的信息即可預(yù)防許多心臟病或中風(fēng)：每天一次服用低劑量阿司匹林。