淚道阻塞性疾?。╨acrimal duct obstruction diseases，LDOD）是眼科的常見病和多發(fā)病，尤其在農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高。其主要癥狀為溢淚，易發(fā)展為急慢性淚囊炎，給患者的日常生活造成不良的影響。

   近幾年來，LDOD的診治逐步受到了重視，其手術(shù)治療方法也得到迅速的發(fā)展改進(jìn)。本文就近年來激光淚道成形治療、高頻電灼治療、淚道支架或人工淚管、手術(shù)治療等方面的研究進(jìn)展做一扼要綜述。

    手術(shù)治療方法

    1. 高頻電灼術(shù)

    是采用高頻電燒灼炭化淚道內(nèi)阻塞組織，恢復(fù)淚道通暢。利用高頻淚道探針探通淚道時(shí)，探針于組織密切接觸，沒有出血，探通后立即實(shí)施點(diǎn)灼，使電灼處形成焦痂，可避免了出血，能殺死創(chuàng)面的細(xì)菌。聯(lián)合置管治療，療效更好。但是，對淚道的電灼燒傷造成的瘢痕對淚道阻塞治療遠(yuǎn)期療效的影響有待于進(jìn)一步觀察。

    2. 激光淚道成形術(shù)

    應(yīng)用激光的爆破作用和熱效應(yīng)，將阻塞部位打通，目前應(yīng)用廣泛。適用于膜性淚道任何部位的阻塞，尤其對淚小管和淚總管阻塞治療效果較好。在淚道內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，可提高淚道激光治療的準(zhǔn)確性和成功率，因?yàn)閱渭兗す庵委熤斡瘦^低，目前多主張合并置淚道置入義管或注入硅油治療。

    3. 淚道支架或人工淚管

    近年我國用的比較多的是類“Y”形硅膠管和雙N,b管植入式硅膠人工淚管。金屬支架一般長時(shí)間留置，除非發(fā)生淚道再阻塞才需要取出，其它多數(shù)淚道支架和人工淚管一般在放置1—3個(gè)月后可考慮取出。一般激光及高頻電灼都會(huì)合并置入淚道支架或人工淚管，減少淚道阻塞的復(fù)發(fā)。

    4. 經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)

    經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療鼻渭管阻塞和慢性淚囊炎經(jīng)典的手術(shù)，尤其適用于鼻漏管骨性阻塞，至今仍是效療最好手術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)告手術(shù)成功率79％一99％。近年來，鼻腔淚囊吻合手術(shù)有了一些改良：

    （1）將吻合口前瓣縫合懸吊于眼輪匝肌，可防止前瓣塌陷引起復(fù)發(fā)。

    （2）縫線經(jīng)過皮膚將吻合口前瓣懸吊于皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，后瓣小吻合而用橡皮引流條壓迫。這種方法手術(shù)后前瓣不會(huì)塌陷，吻合口內(nèi)不留任何縫線，不會(huì)因?yàn)榍鞍晁?，和吻合口處縫線引起肉芽增生而引起復(fù)發(fā)。

    （3）結(jié)合應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下對吻合口進(jìn)行觀察和處理，可以提高手術(shù)成功率。但這種手術(shù)因?yàn)樾枰雒娌康钠つw切口，手術(shù)損傷較大，術(shù)后面部留手術(shù)疤痕，患者不易接受。

    5. 內(nèi)窺鏡下淚囊造口（吻合）術(shù)

    近年來，鼻內(nèi)窺鏡淚囊造口逐漸成為替代傳統(tǒng)鼻外淚囊鼻腔吻合手術(shù)的理想。適用于鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的治療，尤其適用于鼻淚管骨性阻塞。具有手術(shù)損傷較小，術(shù)后面部不留手術(shù)疤痕，患者易接受的優(yōu)點(diǎn)，關(guān)于淚囊粘膜和鼻粘膜瓣的處理，可采用銀夾將兩側(cè)瓣膜創(chuàng)緣吻合，也有學(xué)者提出在手術(shù)中無需保留粘膜瓣。

    6. 結(jié)膜淚囊吻合術(shù)

    結(jié)膜淚囊吻合術(shù)是從結(jié)膜囊淚阜處與淚蹙之間建立一個(gè)新的排淚通道，適應(yīng)于上下淚  小管廣泛阻塞，而淚囊和鼻淚管及內(nèi)眥部球結(jié)膜正常者。

    綜上所述，近年來，在淚道阻塞手術(shù)治療方法的研究均取得了較大進(jìn)展 。展望未來，隨著更多的眼科醫(yī)生對LDOD開始重視并進(jìn)行深入細(xì)致的研究，以及新技術(shù)、新材料和新藥的投入臨床應(yīng)用，必將大大推動(dòng)LDOD診治研究的發(fā)展。