肺癌多表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，痰中帶血。肺癌的伴隨癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但表現(xiàn)為頭暈，惡心嘔吐及視物模糊的并不多見(jiàn)。作者遇到一例現(xiàn)報(bào)告如下。

    病例簡(jiǎn)介

    一般情況；患者，男，46 歲。

    主訴：頭暈、惡心嘔吐、視物模糊1天。

    病史：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，四肢乏力，無(wú)頭痛及畏寒發(fā)熱，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降，閉目休息后癥狀減輕。

    查體：體溫36.5℃，血壓100/60mmHg，呼吸21次/分，脈搏78次/分。神志清楚，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹無(wú)異常。四肢肌力約5-，腱反射稍減弱，病理反射未引出。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：
    三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果正常；
    電解質(zhì)：血氯88mmol/L，血鈉119.4mmol/L;腎上腺CT：未見(jiàn)異常；
    頭顱MRI：右側(cè)腦室擴(kuò)張，考慮發(fā)育異常；
    頸椎MRI示：頸3/4，5/6，6/7，椎間盤(pán)輕度后突，輕度骨質(zhì)增生；
    腦垂體MRI示：正常；縱膈CT：右下肺癌伴右側(cè)肺門(mén)，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    診斷：肺癌致抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥。

    后經(jīng)限制入量，補(bǔ)充高滲鹽水，給予激素治療后，頭暈，惡心嘔吐的癥狀改善，低鈉低氯得予糾正。

    病例討論

    每年在全球范圍內(nèi)，大約有120萬(wàn)新發(fā)現(xiàn)的非小細(xì)胞肺癌患者。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家因癌癥而引發(fā)的死亡病種中，肺癌排在首位。肺癌多表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸悶胸痛。肺癌侵襲與轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征；Hornor氏綜合征；Pancoast氏綜合征；聲嘶等癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合癥時(shí)可出現(xiàn)癲癇、記憶損害及精神癥狀。肺癌的伴隨癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。本例患者以頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、四肢乏力為首發(fā)表現(xiàn)，一度誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足。原因是部分肺癌可產(chǎn)生抗尿激素。肺癌引起抗利尿激素分泌的機(jī)制可能為：
    （1）肺部腫瘤可能改變胸腔壓力，通過(guò)左心房和肺部的壓力感受器刺激下丘腦釋放抗利尿激素；
    （2）腫瘤本身份泌抗利尿激素。

    肺癌合并抗利尿激素分泌不當(dāng)病人的臨床表現(xiàn)取決于低鈉血癥發(fā)生的快慢及程度。當(dāng)血鈉>120mmol/L時(shí)病人多無(wú)臨床癥狀；但血鈉<120mmol/L時(shí)則可表現(xiàn)為頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，易激惹，四肢無(wú)力等；當(dāng)血鈉<110mmol/L可出現(xiàn)昏迷，癲癇大發(fā)作等嚴(yán)重的精神癥狀。低鈉血癥的治療，首先要限制入量（<800ml/d）；嚴(yán)重者可靜滴3%～5%的氯化鈉溶液，同時(shí)靜脈注射速尿20～40mg;必要時(shí)可給予激素治療。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，四肢無(wú)力伴持續(xù)性低鈉血癥時(shí)，一般治療不能糾正低鈉低氯血癥時(shí)，要注意排外肺癌所致的抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合癥，以免引起漏診，耽誤病人的治療。（熊建忠 易飛 揭文妙）