一、鼻出血臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。
    行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血，可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴重者可合并休克表現(xiàn)。
    2.體征：鼻腔內(nèi)有活動性出血，或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
    3.前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。
    4.必要時CT或MRI檢查。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞；來源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
    2.內(nèi)鏡下止血術(shù)。
    3.必要時責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。

    （四）標準住院日≤7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：
    （1）輸血相關(guān)檢查；
    （2）凝血因子等檢查；
    （3）鼻竇CT掃描；
    （4）頸動脈介入檢查或血管造影。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
    2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。
    3.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    4.輸血：血色素低于6克應(yīng)予輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。

    1.根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項目：
    （1）血常規(guī)；
    （2）凝血功能；
    （3）鼻竇CT掃描。

    2.術(shù)后用藥：

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。

    （十）出院標準。

    1.鼻腔出血停止。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.對止血后反復(fù)出血者，可適當(dāng)延長住院時間，并繼續(xù)進行針對性檢查和治療。
    2.有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等。

    二、鼻出血臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）

    行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號：      住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標準住院日 ≤7天

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