一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象

    第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）

    （二）診斷依據(jù)：

    根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006）；
    1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；
    2、發(fā)熱；
    3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；
    4、白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；
    5、胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。
    以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷

    （三）治療方案的選擇：

    根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006）；
    1、支持、對(duì)癥治療；
    2、經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；
    3、根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。
    4、中藥辨證治療

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14 天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：

    1、第一診斷必須符合ICD-10?? J13-J15，J18社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼
    2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后1-3天：

    1、必需檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
    （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CPR）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
    （3）病原學(xué)檢查（支原體抗體、病毒篩查、軍團(tuán)菌抗體、結(jié)核抗體）痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏
    （4）胸正側(cè)位片、心電圖

    2、根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、胸部CT、D-二聚體、B超等。

    （七）治療方案與藥物選擇：

    1、評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌素。

    2、藥物選擇：
    （1）根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。
    （2）初始治療第 2-3天進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。
    （3）對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧；

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)
    1、癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)；
    2、生命征平穩(wěn)，可以接受口服藥物治療；
    3、肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常……

    （九）有無(wú)變異及原因分析：
    1、伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致延長(zhǎng)住院時(shí)間者。
    2、病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
    3、常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    （十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)（《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社））

    治愈標(biāo)準(zhǔn)
    1、癥狀和體征完全消失
    2、檢查肺部炎癥性陰影吸收
    3、痰培養(yǎng)陰性

    好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
    1、癥狀明顯減輕
    2、體溫正常
    3、X線胸片檢查肺部炎癥性陰影部分吸收

    二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

    患者姓名：        性別：       年齡：       門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：  年  月  日   出院日期：   年  月    日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 7-14天

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