病例摘要

    劉某，男，9歲。因自幼好動(dòng)，上課不認(rèn)真，管教困難，于1992年7月來(lái)兒童精神衛(wèi)生專科門(mén)診求治，病史由母親代訴。

    患兒自幼頑皮多動(dòng)，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆開(kāi)弄壞。從不怕生人，到親友家做客，隨便開(kāi)別人的屜子，柜子，到處亂翻。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地作小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突。上課發(fā)言不守紀(jì)律，經(jīng)常插話，擾亂課堂秩序。常常惹麻煩而有老師或同學(xué)來(lái)告狀。在家做作業(yè)時(shí)很不專心，邊做邊玩，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，經(jīng)常要父母坐在旁邊監(jiān)督，作業(yè)臟、亂、潦草，粗心大意，經(jīng)常做錯(cuò)或不能按時(shí)完成。自己的東西雜亂無(wú)章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等用品，或上學(xué)忘了要帶的東西。家長(zhǎng)曾經(jīng)想培養(yǎng)他一些業(yè)余愛(ài)好，但不論學(xué)什么都是有始無(wú)終，缺乏耐心，不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績(jī)中上，近一年來(lái)有下降趨勢(shì)，無(wú)說(shuō)謊，偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過(guò)剩。偏食，二便可。

    患兒系第一胎，足月平產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，1歲左右能走，1歲余開(kāi)始學(xué)語(yǔ)，無(wú)重大疾病史。

    體檢：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，未見(jiàn)任何先天性畸形改變，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及，手掌皮紋正常。

    神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，四肢活動(dòng)自如，共濟(jì)及協(xié)調(diào)動(dòng)作好，雙手的精細(xì)動(dòng)作不顯笨拙，反射對(duì)稱，未見(jiàn)病理征。

    精神狀態(tài)：衣飾齊整，檢查合作，主動(dòng)交談，言語(yǔ)流暢。入室后多動(dòng)不寧，不停抓摸桌子上的東西，無(wú)法禁止。在醫(yī)生與家長(zhǎng)交談時(shí)經(jīng)常插嘴。未發(fā)現(xiàn)妄想或其他思維聯(lián)想障礙，未獲幻覺(jué)。承認(rèn)老坐不住，上課喜歡搞點(diǎn)小動(dòng)作，思想開(kāi)小差。也想好好學(xué)習(xí)，就是自己管不住自己。情緒適度，比較活躍。智力粗查未見(jiàn)異常，自知力存在。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：WISC-CR智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果：FIQ 99，VIQ 100，PIQ 97。腦部單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)成像（SPECT）：雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。

    病例討論

    此患兒的主要臨床表現(xiàn)為：

    1.自幼注意力不能集中。

    2.自幼行為多動(dòng)、沖動(dòng)。

    3.患兒無(wú)其他品行問(wèn)題，無(wú)智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)中上，但近年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)有下降趨勢(shì)。

    4.體查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

    5.實(shí)驗(yàn)室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。

    診斷：兒童多動(dòng)癥、精神發(fā)育遲滯、品行障礙、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病