3.1.3 術(shù)中和術(shù)后注意呼吸系統(tǒng)管理，呼吸機(jī)通氣模式為SIMV+PC,常規(guī)加用PEEP,及時(shí)有效清除呼吸道的分泌物，保持氣道通暢，避免氣道阻塞、肺不張。

    3.1.4 病情允許的愔況下，及早撤呼吸機(jī)，拔除氣管插管，我們主張?jiān)诤粑h(huán)穩(wěn)定情況下減少呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

    3.1.5 撤機(jī)拔管后，鼓勵(lì)及協(xié)助患兒有效咳嗽咯痰，加強(qiáng)胸部體療護(hù)理，每3~4小時(shí)進(jìn)行拍背體療一次，有利于松和排出呼吸道內(nèi)的分泌物，不會(huì)咳嗽的患兒可按壓胸骨上凹刺激患兒咳嗽，必要時(shí)用吸痰管及時(shí)將分泌物吸出。若分泌物比較粘稠不易吸出，可在吸痰前進(jìn)行 20~30min的霧化吸入。霧化器內(nèi)加入化痰稀釋痰液的藥物如培美他尼、沐舒坦胸部體療應(yīng)當(dāng)在飯前進(jìn)行，以免引起胸部體療應(yīng)當(dāng)在飯前進(jìn)行，以免引起患兒嘔吐、嗆咳有誘發(fā)窒息的可能。

    3.1.6 術(shù)前1小時(shí)內(nèi)及手術(shù)超過3小時(shí)，靜脈抗菌藥物應(yīng)用，術(shù)后須常規(guī)抗菌藥物（第二代頭孢類抗菌素）治療

    3.1.7 環(huán)境因素，術(shù)前術(shù)后減少探視人員，防止交叉感染。保持病室濕度在60%~65%，防止由于病室干燥，患兒呼吸道黏膜干燥。

    3.2 治療

    確診肺部感染后，上述處理更要加強(qiáng)。在根據(jù)經(jīng)驗(yàn)更換抗菌藥物同時(shí)，明確致病微生物，篩選敏感藥物的工作更成為當(dāng)務(wù)之急。低體重兒心臟術(shù)后肺部感染以細(xì)菌感染為主（包括格蘭氏陽性菌和格蘭氏陰性菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌等），一般通過痰液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)多能夠明確致病菌，并篩選出敏感藥物。結(jié)合上節(jié)所述措施，多能取得良好療效。但我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，有部分患兒細(xì)菌培養(yǎng)陰性，癥狀，體征，影像學(xué)檢查及化驗(yàn)檢查又與有典型細(xì)菌感染不完全相符，更有部分患兒細(xì)菌培養(yǎng)陽性，敏感抗菌藥物應(yīng)用后癥狀減輕，但仍有發(fā)熱，干咳或咯白色粘痰等癥狀，可考慮支原體感染或細(xì)菌支原體混合感染，如肺炎支原體特異性抗體IgM測(cè)定（MP-IgM）陽性，給予阿奇霉素治療（10mg.kg-1.d-1）。本組11例患兒均使用里奇（注射用乳糖酸阿奇霉素，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)）。

    肺炎支原體是呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常見病原之一，約有10%~30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP所致，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道為9.6%~66.7%。肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物，支原體感染可造成小流行。在本組中，我們發(fā)現(xiàn)，低體重患兒心臟術(shù)后肺部感染病例中。支原體或細(xì)菌合并支原體感染也不在少數(shù)（11/45 24.4%），考慮不排除交叉感染（術(shù)前患兒與術(shù)后患兒，術(shù)后患兒之間〉所以應(yīng)加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，防止交叉感染，發(fā)現(xiàn)此種患者時(shí)應(yīng)立即隔離，另術(shù)前支原體感染治療不徹底，術(shù)后復(fù)犮也時(shí)術(shù)后支原體感染的原因之一，因此要警惕并及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后的支原體感染。一旦確診及時(shí)應(yīng)用阿奇霉素可取得良好效果。