病例：女，22歲，因肥胖伴閉經(jīng)8月余入院

    患者于8月余前，無明顯誘因出現(xiàn)肥胖，伴面部痤瘡，閉經(jīng)，脫發(fā)，并逐漸出現(xiàn)雙下肢大腿內(nèi)側(cè)紫紋，四肢毛發(fā)增多，伴腰痛，無口干多飲視力異常，無溢乳，偶有怕熱多汗，入院前查 ACTH 26.8 pg/ml，空腹血糖4.4mmol/L，門診給予人工周期治療，服藥一個月后，月經(jīng)來潮，量正常，腎上腺CT提示雙側(cè)腎上腺形態(tài)飽滿，為進一步診治來我院，患者自發(fā)病以來，體重增加約10KG，精神可，食欲無明顯變化，睡眠差，大便正常，夜尿增多。

    月經(jīng)史：14歲來潮，原月經(jīng)規(guī)律。

    體格檢查：體溫脈搏正常，血壓150/100mmHg，身高161cm，BMI 24.3，發(fā)育正常，體形偏胖，滿月臉，多血質(zhì)，面部痤瘡，發(fā)際低，頭發(fā)稀疏多油脂，無明顯水牛背，頸后部、腋下、肘窩、雙手指間關(guān)節(jié)摩擦處，可見色素沉著，雙上臂內(nèi)側(cè)及下腹部、臀部，雙下肢內(nèi)側(cè)等可見縱行條狀紫紋，呈紫紅色，中央寬，兩端尖；腋毛濃密，四肢毛發(fā)增多，全身皮膚黏膜無黃染，各淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官發(fā)育正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽無充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺1度腫大，質(zhì)韌無壓痛，未聞及血管雜音，胸廓無畸形，雙側(cè)乳房無溢乳，雙肺呼吸音清晰，心界正常，HR 80 bpm,律齊，未及雜音，腹及脊柱無異常，雙下肢輕度水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

    實驗室檢查：血尿便常規(guī)正常，肝腎功能電解質(zhì)正常，口服葡萄糖耐量試驗提示，血糖正常，高胰島素血癥。

    甲狀腺功能正常

    性激素全套提示：FSH，LH，PRL，E2，孕酮正常，睪酮偏高

    過夜地塞米松實驗：皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律存在，大小劑量的地塞米松抑制實驗結(jié)果顯示：患者腎上腺的皮質(zhì)醇分泌可以被大或小劑量地米抑制

    心電圖胸片無異常，腹部超聲提示：脂肪肝

    腎上腺CT提示：雙側(cè)腎上腺形態(tài)較飽滿，未見結(jié)節(jié)及腫塊

    垂體MRI提示未見異常

    婦科超聲提示：多囊卵巢

    該病人的治療：給予口服吡格列酮和二甲雙胍，配合人工周期藥物，以改善胰島素抵抗，恢復(fù)排卵！

    預(yù)后：治療幾個月后，體重下降，在人工周期藥物作用下，月經(jīng)正常，面部充血減輕，胰島素水平較前下降！

    病例分析：多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種女性內(nèi)分泌系統(tǒng)較常見的疾病，病因不明?？赡苌婕爸袠邢到y(tǒng)調(diào)節(jié)異常等，主要的病理改變包括：胰島素抵抗，高雄激素血癥和促性腺激素分泌紊亂等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胰島素抵抗和高胰島素血癥是高雄激素血癥的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者，無論有無肥胖，多有不同程度的胰島素抵抗和高胰島素血癥。

    多囊卵巢綜合征主要的臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，多毛，肥胖和不育！多毛較常見，發(fā)生率可達70%左右，但多毛的程度與雄激素水平不成比例，同時可伴痤瘡，面部皮脂分泌過多，聲音低粗，陰蒂肥大等男性化征象，多數(shù)患者合并肥胖，多自青春期開始，隨年齡增長而逐漸加重。部分患者有類Cushing綜合征表現(xiàn)，黑棘皮癥常見，以頸后、腋下、外陰等處皮膚色素沉著明顯。多數(shù)患者LH增高明顯，而FSH無明顯增高，僅相當(dāng)于早期卵泡期的水平，LH/FSH大于2.5，因此，有研究認(rèn)為LH/FSH比值的增加是PCOS的特征性表現(xiàn)。同時，患者可合并高胰島素血癥，高雄激素血癥，高皮質(zhì)醇血癥以及輕度的高泌乳素血癥，增高的皮質(zhì)醇可以被地塞米松所抑制。腎上腺CT可以提示雙側(cè)腎上腺增多增粗，垂體無明顯異常。

    多囊卵巢綜合征的治療依據(jù)患者的病情及有無生育要求給予藥物治療。首先：減輕體重------運動，配合飲食控制。其次，糾正高胰島素血癥，減輕胰島素抵抗，可用二甲雙胍或噻唑烷二酮類。然后，對欲生育者，可用氯米芬促排卵；最后，多毛者可用螺內(nèi)酯。