當(dāng)腫瘤患者感覺身體有恙后，會(huì)先到某科室就診，確診后再進(jìn)行持續(xù)不斷的化療。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶不止一處時(shí)，腫瘤患者又不得不到其他科室再做診斷、化療等。以上是當(dāng)前腫瘤患者就診的普遍模式，在整個(gè)過程中，患者可能在接受重復(fù)檢查、過度治療、非恰當(dāng)治療，或錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

    作為全國(guó)腫瘤專科醫(yī)院的翹楚，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北大腫瘤醫(yī)院”）承擔(dān)著艱巨的治療任務(wù)。腫瘤患者的發(fā)病原因很復(fù)雜，涉及到的不是某一個(gè)學(xué)科，因此多學(xué)科協(xié)作（以下簡(jiǎn)稱“MDT”）在北大腫瘤醫(yī)院中獲得了廣泛應(yīng)用。在該醫(yī)院，如果需要開展MDT,首先相關(guān)醫(yī)生要在網(wǎng)上提交需求，每周一下午16:30分——18:30分進(jìn)行多學(xué)科的討論。在所有的討論問題中，患者診療需求占80%、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)教學(xué)占5%、臨床研究進(jìn)展介紹占10%、臨床問題與探索占5%.

    在由健康界傳媒、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)舉辦的2015健康界峰會(huì)上，北大腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳介紹了MDT在該醫(yī)院的應(yīng)用，并闡述了目前面臨的挑戰(zhàn)。

    沈琳介紹了幾名因輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室而耽誤病情的腫瘤患者實(shí)例，并痛心地指出，其實(shí)這幾名患者就診過程中每一步治療評(píng)估都沒有原則問題，卻因沒有得到整體治療而耽誤了病情，而且各接診醫(yī)生缺乏相關(guān)學(xué)科知識(shí)，沒有討論交流。

    這就凸顯了MDT的重要性和必要性。“MDT是以?？漆t(yī)生為依托，以患者為中心探討所有疾病的診療模式，對(duì)慢病患者和重大疾病患者的治療更有效。”沈琳介紹，MDT的治療以患者為中心，可以讓患者從治療中受益最大化，它充分按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，合理、科學(xué)、有計(jì)劃地實(shí)施個(gè)體化治療，可避免過度治療和隨意治療，減少誤診誤治。沈琳指出，MDT是絕大部分患者的需求，經(jīng)過MDT治療的患者生存期延長(zhǎng)越來越明顯。

    但是，由于MDT在北大腫瘤醫(yī)院的應(yīng)用是根據(jù)臨床需求自發(fā)組織起來的，它在實(shí)踐中也面臨一系列難題。“在MDT決策中，涉及兩種以上治療手段的比例僅34%,比例偏低。執(zhí)行情況也難以滿意，只有62%的決策完全執(zhí)行?；颊叩囊缽男郧芳眩饕ㄐ虏∏樽兓?、病例資料提供不足影響MDT專家判斷等原因。而且病例資料不全，后期隨訪難度大。”沈琳強(qiáng)調(diào)，重復(fù)進(jìn)行MDT分析的病例比例低，缺少執(zhí)行后的反饋工作，這也影響了MDT專家的重新評(píng)估。

    當(dāng)前國(guó)家層面沒有對(duì)MDT制定相應(yīng)的政策支持和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，這使醫(yī)院開展MDT面臨著巨大挑戰(zhàn)。沈琳坦陳，目前很少有醫(yī)院為MDT專門開辟一個(gè)場(chǎng)所，希望未來可通過互聯(lián)網(wǎng)終端和醫(yī)院終端解決物理空間的限制。“很長(zhǎng)時(shí)間，我們開展MDT從不收費(fèi)。隨著病人的增多，開始收很少的費(fèi)用，只相當(dāng)于一名醫(yī)生的診療費(fèi)用。很多團(tuán)隊(duì)成員在自己獲得成長(zhǎng)后，因工作量增加、精力不夠等原因不愿繼續(xù)加入到MDT中，這也不能滿足患者對(duì)MDT不斷增加的需求。”沈琳呼吁，希望未來國(guó)家能對(duì)MDT提供經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的支持，打破目前實(shí)踐中遇到的瓶頸。