2014年11月24日，在第三屆北京天壇醫(yī)院腦卒中內科診療技術培訓班上，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內科趙性泉教授做了題為“腦卒中的姑息治療”的精彩講課。

    一、姑息治療的發(fā)展

    對急性腦卒中的治療方法有血管開通、靜脈溶栓，危險因素控制，姑息治療，公共關注，還有為診斷治療服務的影像學檢查等。對于姑息治療，目前我們所知道的概念是以患者和家庭為中心的治療，針對所有嚴重卒中的患者，不僅僅是疾病終末期患者，通過預測、預防和治療卒中患者所受的痛苦，以改善其生活質量。

    卒中會產(chǎn)生嚴重后果，醫(yī)生每一次和患者的交流、對患者病情的預測和評估，都屬于姑息治療的范疇。姑息治療的重點是貫穿整個基本治療的過程，發(fā)現(xiàn)患者身體上、思想上、情感上、社會上和精神上的需求，幫助患者建立自主決定意識，選擇意識和獲得信息的能力。

    而傳統(tǒng)治療關注的往往是患者身體上的病痛、有無功能障礙、對生活能力的影響，很少了解患者精神情感上的需求。姑息治療關鍵點之一是尊重選擇，即知道患者希望醫(yī)生做什么；二是持續(xù)存在，醫(yī)生應該在患者發(fā)病到恢復過提供持續(xù)的治療服務；三是團隊合作，患者所需的治療不僅來自醫(yī)生，還可以是護士、社會工作者。

    姑息治療的醫(yī)療效果是改善預后，降低花銷，延長壽命。姑息治療按程度可以分為基本姑息治療和特殊姑息治療。當然該治療也存在很多問題，如國家重視程度不夠高等。

    姑息治療并不是適用于所有卒中患者，它是針對患嚴重神經(jīng)功能殘疾而導致生活質量下降的患者。綜合醫(yī)療醫(yī)院應改為患者提供更好的、多方面的關注。

    二、姑息治療的主要內容

    姑息治療基本內容包括：1.促進實踐以患者及家庭為中心的治療，一切工作已患者利益為主；2.有效的評估預后，給患者準確可靠的病情預測；3.根具有效評估預后制定適當?shù)闹委熌繕耍?.熟悉終末期卒中治療的決定證據(jù)，在患者疾病終末期，醫(yī)生應該做哪些有依據(jù)的治療；5.評價并有效管理新發(fā)卒中癥狀，尤其是對急性缺血性腦卒中患者，醫(yī)生應采取措施防止病情復發(fā)；6.具備生命終末期治療的經(jīng)驗，在治療無效時不給患者增加不必要的痛苦和負擔；7.協(xié)助協(xié)調治療，包括必要時推薦合適的姑息治療專家或者醫(yī)院；8.如果預期結局為死亡，為患者和家屬提供個體時間并準備后續(xù)資源；9.積極參加持續(xù)性治療資源改進活動。

    1、促進實踐患者/家庭為中心的治療

    √ 卒中團體應當共同促進實現(xiàn)患者/家庭為中心的治療（I級推薦，C級證據(jù)）
    √ 通過干預，方法評估，以及資源分享來鼓勵團隊人員改進以病人為中心的溝通方式（IIa級推薦，C級證據(jù)）

    2.有效評估預后

    √ 了解患者意愿（I,C）
    √ 不確定性，限制性，偏倚（I,C）
    √ 結合文獻與經(jīng)驗（IIa,C）
    √ 基于模型需謹慎（IIb,B）
    √ 要求同時提供第二選擇（IIb,B）
    √ 向家屬公開結果（IIb,C）

    3、制定適當?shù)闹委熌繕?/strong>

    準備設計→了解意愿→分享信息和溝通→回應患者及家屬→估計患者的選擇→推薦治療目標

    √ 理論知識，溝通技巧（I,B）
    √ 理論知識，技巧，管理能力（I,B）
    √ 整合證據(jù)和患者偏好（I,B）
    √ 定期重復詢問（I,B）
    √ 構造法的使用（IIb,C）