猩紅熱是由β型A群溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。

    【診斷程序】

    步驟一 是不是猩紅熱？→重要疑診線索

    流行病學(xué)有猩紅熱接觸史，患兒出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹。皮疹在發(fā)熱1-2天之后出現(xiàn)， 特點(diǎn)為雞皮疹，疹間皮膚彌漫充血并有密集針尖大小丘疹，疹退后伴大片狀脫皮。咽痛，咽部膿性分泌物。楊梅舌，環(huán)口蒼白圈。皮膚皺褶處可見皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。

    步驟二  能不能不是猩紅熱 →排除線索

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    綜合病史及皮疹的特點(diǎn)，檢血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞為主，可臨床診斷，血清學(xué)檢查抗體或咽拭子培養(yǎng)得到陽性相關(guān)結(jié)果，可確診 。

    步驟四 病情臨床評(píng)估

    【臨床分型】

    （一）普通型

    起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；純喝聿贿m，咽痛明顯，影響食欲。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ睿溲虺鲅c(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

    （二）其他類型

    1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時(shí)，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。

    2.中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴(yán)重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克。

    3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時(shí)，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。

    或觀察有無并發(fā)癥：

    1.化膿性并發(fā)癥 由于細(xì)菌直接侵襲咽喉附近的組織，常易引起這些組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛；化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳道有膿性滲出。

    2.中毒性心肌炎 在猩紅熱的早期，病菌產(chǎn)生的大量毒素常常會(huì)侵犯到心臟，引起心肌炎等。病人可出現(xiàn)高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。

    3. 溶血性鏈球菌侵入機(jī)體后常使人體免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體的免疫反應(yīng)，臨床可出現(xiàn)下列并發(fā)癥，1）急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染后腎炎，臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現(xiàn)。2）風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎，以心內(nèi)膜受累為主，皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

    【病程分期】

    前驅(qū)期：起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，患兒全身不適，咽痛明顯，影響食欲。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。

    出疹期：迅速出現(xiàn)皮疹，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深　　紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏線”。

    恢復(fù)期：面頸部糠屑樣脫屑，軀干和手足大片脫皮，脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

    【治療程序】

    （一） 抗生素療法

    青霉素是治療鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U／（kg.d），分2次注射，療程7-10天。

    病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。青霉素過敏者改用紅霉素20-40mg/Kg.d 分4次口服或分2次靜滴 或羅紅霉素5-7.5mg/Kg.d ,分2次口服

    （二） 一般護(hù)理

    急性期患兒應(yīng)臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。皮膚保持清潔。

    （三）對(duì)癥治療 退熱、止咳、治療并發(fā)癥。

    【隔離預(yù)防】

    一般隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。有密切接觸史的易感患兒可口服復(fù)方新諾明3~5天。

    【臨床經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)】

    應(yīng)保證抗生素足夠療程，以避免或減少變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥的發(fā)生。