回扣手段隱秘

  近日，深圳市衛(wèi)人委主任江捍平在接受采訪時表示：“醫(yī)生開藥收回扣，肯定有，這個不能回避！”他認為，只要藥品中標前的利益鏈不斬斷，有利潤空間進行“公關”，醫(yī)生收回扣的現(xiàn)象就難以杜絕。關鍵還是要建立合理的藥品價格機制。

  江捍平表示，在醫(yī)生用藥問題上，深圳市衛(wèi)人委一直抓得比較緊，只要哪種藥品超常規(guī)使用，就會被喊停。在管理的過程中，深圳市衛(wèi)人委發(fā)現(xiàn)存在這樣一種現(xiàn)象：一種藥反復出現(xiàn)開藥劑量特別大，已經超出常規(guī)，當被喊停時，一些醫(yī)生的意見很大，由此可見其中的利益關系。

  江捍平坦承，醫(yī)生收取藥品回扣的手段非常隱蔽，衛(wèi)生行政部門難抓現(xiàn)行，市衛(wèi)人委無法掌握回扣的具體數量。但他也認為，醫(yī)生開貴藥，嚴格地說與醫(yī)院可以合理地收取15%的藥品加成，關聯(lián)度不大。

  高價藥才好賣？

  針對招標環(huán)節(jié)的虛高價格問題，廣東省醫(yī)藥采購服務中心對近期央視曝光的20種藥品進行了核查，并公布了核查結果。除4個未入圍外，另有4個不競價目錄藥品藥價略高于央視曝光中標價，多數中標價低于曝光價。

  廣東省醫(yī)藥采購中心主任梁霞在接受記者采訪時曾表示，進入省采購平臺的藥品分為3個目錄：第一是不競價議價目錄，進入目錄的藥品為廉價的普藥、老藥。 第二類是競價議價目錄，同一個品規(guī)，生產廠家超過3個的，廠家通過網上競價系統(tǒng)完成報價，共有3次競價機會，每次報價后同一時間解密，各廠家可以看到其他廠家的報價，從而進行報價調整。報名競價的廠家按照一定的比例入圍，同等質量層次報價相對較低的藥品將中標。同一個品規(guī)的藥品，只有一兩個生產廠家，進入議價程序，由專家進行“砍價”。 第三類為重點監(jiān)控目錄，該目錄內的藥品不是常用藥物，醫(yī)院采購的量不能超過全院藥品總額的3%，這類藥品也屬于不競價議價。

  梁霞表示，2007年啟動全省藥品統(tǒng)一采購之時，參考了**的最高零售價，同時也參考了2004~2006年3年間全省21個地級市及省屬醫(yī)療機構共22個區(qū)域的藥品價格，以其最低中標價作為限價。3類目錄中的藥品，因為競價議價目錄內藥品競爭激烈，因此中標價格相對較低，只有一兩個廠家生產，甚至是獨家生產的藥品，砍價的難度加大?！八幤返某鰪S價及中間環(huán)節(jié)我們也不清楚，但將提請有關部門向公眾公開藥品中標價”。至于為何目前醫(yī)療機構出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象——高價藥才好賣？對此，梁霞稱：“這是體制問題”。

  招標如何更透明

  今年廣東省兩會上，致公黨省委提交了一份名為《藥品招標后實際價格變化趨勢調查及建議》的提案，直指藥品越招越貴的問題，要求公開參與招標人員的信息以及中標后藥品價格對比。

  該提案以2008年的價格為基礎，對2009年度進入廣東省醫(yī)藥采購服務平臺入圍目錄的19598種藥品的采購價格作了調查研究。調查結果顯示，價格沒有變化的3413種，價格上漲的有7402種，價格下跌的有8783種；漲價的平均幅度為19.37%，最高的達到了733%；而降價的平均幅度為10.33%。這些數據說明雖然降價的品種數目比漲價的要多，但上漲的幅度比降價的幅度要更明顯，說明2009年招標后的整體價格比2008年是升高的。

  提案認為，要讓患者真正享受到低價藥品，應該是在源頭——招標環(huán)節(jié)就控制價格控制住。招標的實際效果，這些數據應向大眾公布。提案建議由物價部門牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營銷等環(huán)節(jié)及成本的專家對漲價品種進形成本核算，向全社會公布產品漲價的理由。招標完成后，要公布參與招標的專家、監(jiān)督等人員的姓名、單位，接受全社會的監(jiān)督，每年招標后，在網上公開發(fā)布招標的結果及中標價格。