瑞典摩卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)院Nadia Bandstein博士在ACC2014年會(huì)報(bào)告一項(xiàng)研究顯示，單次高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測(cè)結(jié)合明確的心電圖（ECG）足以判斷胸痛患者能否從急診室（ED）出院回家。若hs-cTnT檢測(cè)結(jié)果和心電圖指征無(wú)異常，可確認(rèn)99.8%的胸痛患者30天內(nèi)無(wú)心肌梗死（MI）風(fēng)險(xiǎn)。且研究期間患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的陰性預(yù)測(cè)值為100%.該研究結(jié)果同時(shí)在線發(fā)表于《Journal of the American College of Cardiology》。

    研究人員寫(xiě)道，滿足這兩個(gè)條件的胸痛患者即可安全地直接從急診室出院，在研究期間實(shí)施這一做法已使數(shù)百名胸痛患者免于住院。在美國(guó)和歐洲，每年預(yù)計(jì)有1500-2000萬(wàn)因胸痛而進(jìn)入急診室觀察。盡管胸痛是心梗的重要標(biāo)志之一，但很多進(jìn)入急診室觀察的胸痛患者可能尤其他原因所致。因?yàn)槟壳吧袩o(wú)快速排除心梗的方法，胸痛患者往往要進(jìn)行等待幾個(gè)小時(shí)并反復(fù)檢查，甚至住院觀察。如果能夠快速識(shí)別非心?；颊撸瑢⒖晒?jié)約大量醫(yī)療服務(wù)資源。Bandstein博士及其同事在胸痛病史2年以上的患者中評(píng)估了使用hs-cTnT檢測(cè)結(jié)合心電圖能否盡***除心梗。研究納入所在醫(yī)院急診中心收入的14636名患者，所有受試患者均接受過(guò)至少1次的hs-cTnT檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，61%的患者首次hs-cTnT水平檢測(cè)結(jié)果為陰性（低于5ng/L），21%的患者h(yuǎn)s-cTnT在5-14ng/L之間，18%高于14ng/L.超過(guò)1/3的患者（37%）需要住院治療，hs-cTnT陰性的患者住院率為21%，hs-cTnT水平高的患者住院率為82%.在所有住院患者中，僅14%的出院診斷為心梗。

    根據(jù)國(guó)家登記數(shù)據(jù)，在本次研究中確認(rèn)hs-cTnT檢測(cè)結(jié)果和心電圖指征無(wú)異常的患者中，僅15名在30天內(nèi)發(fā)生心梗，這表明聯(lián)合這兩項(xiàng)檢查基本可排除心梗的診斷。研究人員還檢測(cè)了首次hs-cTnT檢測(cè)陰性的患者1年之內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)相比住院患者，那些從急診室直接出院回家的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更低（HR 0.73， 95% CI 0.48-1.12）。

    專(zhuān)家評(píng)論

    美國(guó)卡羅來(lái)納醫(yī)療保健系統(tǒng)桑格心臟&血管研究所的心臟病學(xué)專(zhuān)家——B.Hadley Wilson博士未參與本次研究，他評(píng)論道，盡管本研究中的肌鈣蛋白檢測(cè)方法還未在美國(guó)獲得批準(zhǔn)，但和美國(guó)許多治療中心經(jīng)常采用的肌鈣蛋白T檢測(cè)法相似，相信本次研究結(jié)果的公布會(huì)進(jìn)一步提高h(yuǎn)s-cTnT的檢測(cè)率。Wilson博士表示，如果胸痛患者的肌鈣蛋白T檢測(cè)結(jié)果為陰性，則能盡早排除心梗診斷，患者也可以盡快回家而不必住院治療。這顯然能為醫(yī)院節(jié)省大量的床位，為急診室騰出更多空間，也能為患者節(jié)約在急診室的留觀時(shí)間。他會(huì)將本次研究結(jié)果應(yīng)用至接診的胸痛患者，如果患者在急診室留觀超過(guò)3h，將重復(fù)檢測(cè)其肌鈣蛋白水平。而對(duì)于那些自我感覺(jué)良好且首次肌鈣蛋白檢測(cè)陰性的患者，則讓他們盡早出院回家。