比利時安特衛(wèi)普大學(xué)醫(yī)學(xué)院Gaal博士等對慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔(dān)協(xié)作組（Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration）的一項研究進行了評述，文章近期發(fā)表在The Lancet上。

    超重和肥胖已成為一種流行性疾病，其主要是由不健康的生活方式和遺傳易感性引起。脂肪過剩導(dǎo)致的疾病與心血管發(fā)病率和死亡率的升高有著直接的聯(lián)系。此外，體重過度增加也與疾病引起的總死亡率升高相關(guān)，如癌癥、睡眠呼吸暫停和阿爾茨海默病。

    對于心血管結(jié)局而言，經(jīng)典的危險因素如動脈壓過高、脂質(zhì)異常和血糖代謝障礙是導(dǎo)致疾病和死亡風(fēng)險升高的重要原因。一項研究顯示，肥胖對血壓和膽固醇的影響可導(dǎo)致冠心病風(fēng)險升高約45%.中度超重患者冠心病風(fēng)險升高***于這些傳統(tǒng)的風(fēng)險因素，盡管人們對這一研究發(fā)現(xiàn)仍有爭議。

    慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔(dān)協(xié)作組發(fā)表在《柳葉刀》上的一項大型聯(lián)合研究，主要探討了超重和肥胖在冠心病和中風(fēng)中的作用，以及二者對血壓、血脂障礙和血糖水平的影響。

    該項研究涵蓋了世界各地近200萬不同種族的人群，研究發(fā)現(xiàn)使我們對冠心病和中風(fēng)有了更深入的理解。三個主要的危險因素：血壓、膽固醇和血糖（通常與超重和肥胖有關(guān)），其異?？蓪?dǎo)致大約50%心血管事件結(jié)局，這證實了之前的分析，并且這篇報道對每個危險因素各自的作用進行了詳盡地剖析。

    該項研究所納入的人數(shù)之多，分別來自90多項已發(fā)表的不同研究，這使得可以對不同的危險因素權(quán)重做出可靠的分析。血壓是冠心病事件最重要的危險因素，其次是血糖和膽固醇。中風(fēng)危險因素分析顯示，76%以上過度風(fēng)險是3個危險因素共同作用的結(jié)果，其中高血壓的作用更強。除BMI外，腰圍和腰臀比例敏感性分析證實了這些結(jié)論的可信度。

    該項研究也對超重亞組進行了分析，證實超重對研究終點有不利影響。同時，研究結(jié)果強調(diào)了對超重患者進行體重管理和早期干預(yù)改變危險因素的重要性。為了避免負面的心血管結(jié)局，處理危險因素（單個或多個危險因素）仍是臨床醫(yī)師的主要目標，特別強調(diào)了減肥。

    在最近的國際健康和營養(yǎng)調(diào)查研究（NHANES）分析中，63.7%超重和42.6%肥胖個體被列為高血壓，高膽固醇血癥也有相似的患者比例?？上У氖?，將重點放在心血管危險因素上，大多數(shù)患者的血壓和膽固醇并未達標。研究顯示，50%的患者血壓未得到控制。

    因此，盡管這些患者明顯處于重大風(fēng)險中，但是由于醫(yī)療習(xí)慣和醫(yī)生相信或希望單純減肥能滿足治療的需要，超重和肥胖患者則最可能是血壓和膽固醇治療不佳的群體。這些流行病學(xué)數(shù)據(jù)不僅證實而且也拓展了我們對超重和心血管疾病之間聯(lián)系的認識，更為重要的是，也促進臨床醫(yī)生將這些研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到緊急肥胖管理的行動中。

    當前的結(jié)果也有助于解釋Look Ahead研究（該項試驗由于無效于2012年9月終止）中為何強化生活方式治療組患者減少降血壓和他汀類藥物用量后導(dǎo)致不良的臨床結(jié)果，盡管已進行了最大努力。但是，當同時針對多種危險因素治療時，可顯著改善臨床結(jié)局。

    例如，在Steno-2試驗中，適度降低糖尿病患者血壓、血糖、他汀類藥物使用以及生活方式干預(yù)可快速、顯著改善臨床相關(guān)的心血管結(jié)局。從這些糖尿病結(jié)局數(shù)據(jù)中我們能學(xué)到一些治療超重患者并發(fā)癥的方法。

    關(guān)于何時治療、怎樣治療以及給予什么樣的治療，慢性疾病代謝風(fēng)險因素全球負擔(dān)協(xié)作組沒有給出明確的建議。盡管大量的證據(jù)證明限鹽的好處，并且歐洲鹽攝入量也有降低的趨勢，但是這些嚴格的措施是否可用于肥胖患者降血壓和降脂都存在著問題。

    是否應(yīng)當重點關(guān)注早期干預(yù)治療和更為激進的治療方案尚不確定，不過在糖尿病患者中這種做法取得了成功。此外，應(yīng)當更多關(guān)注預(yù)防性措施，如避免飲用含糖飲料。

    在隨同的研究中，另50%總心血管疾病風(fēng)險仍未得到解釋，且尚未進行研究。鑒于交感神經(jīng)系統(tǒng)在肥胖中的作用和心律升高的潛在危險性，分析模型中加入心律可能是有意義的。

    因此，將來的研究應(yīng)當檢查其它聯(lián)系肥胖與心血管疾病的機制，包括炎癥、過量的細胞因子、氧化應(yīng)激和心肺適能。未來考察超重和肥胖治療藥物的研究應(yīng)當包括：評價藥物對血壓、脂質(zhì)和最終的心血管結(jié)局的影響，這有可能解決剩余的50%心血管事件風(fēng)險。

    本文所給出的臨床治療信息仍與上述研究相同，即需要早期和適合的干預(yù)治療，甚至是在中度肥胖患者中。對于體重過度增加的患者，醫(yī)生應(yīng)當嚴格把血壓、脂質(zhì)參數(shù)和血糖異常作為治療目標，并強調(diào)減肥和改善心肺適能