問題2

    此種情況下最重要的危險因素是什么？

    （a）年齡>65歲

    （b）女性

    （c）微量白蛋白尿

    （d）血肌酐

    （e）目前服用ACEI

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    總評1

    患者在慢性腎衰的基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎衰伴急性代謝性酸中毒，陰離子間隙升高，應(yīng)該考慮二甲雙胍誘導(dǎo)的乳酸酸中毒。在腎功能不全患者（如藥物作用或者腹瀉脫水使慢性腎衰急性發(fā)作）由腎代謝的二甲雙胍可累積到中毒量導(dǎo)致乳酸酸中毒。

    總評2

    在沒有禁忌證的情況下，二甲雙胍不會增加乳酸酸中毒的風(fēng)險。腎功能不全（血漿肌酐 > 150 mmol/L或 GFR < 50 ml/min）和肝?。ǜ喂δ苤笜?biāo)大于正常2倍），慢性酒精中毒及導(dǎo)致乳酸酸中毒風(fēng)險升高的情況（如心源性休克）為此藥物的禁忌證。

    總評3

    患者的腎功能和全身情況可受當(dāng)前用藥和突發(fā)疾病的影響，導(dǎo)致乳酸酸中毒的風(fēng)險增加。對于二甲雙胍誘導(dǎo)的乳酸酸中毒患者，應(yīng)當(dāng)首先停用二甲雙胍，如果動脈血pH值小于7.1，應(yīng)當(dāng)口服碳酸氫鈉，如果出現(xiàn)急性腎衰或者乳酸酸中毒極重可行血液透析，同時處理其它并發(fā)癥。

    正確答案

    問題1:（e）二甲雙胍誘導(dǎo)的乳酸酸中毒

    問題2:（d）血漿肌酐